瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果及对心功能、脑钠肽水平的影响

伏广霞

（沂南县中医医院，山东 临沂276300）

急性心肌梗死为常见心血管急重症，是因冠状动脉急性闭塞所致动脉血流供应明显减少或中断，进而导致的心肌持续性缺血或坏死的心脏疾病，表现为持续性心律失常、胸骨后疼痛、心力衰竭等[1]。近年来，随着人们生活节奏改变，人口老龄化问题日益加重，导致急性心肌梗死发病率呈逐年上升趋势，且死亡率较高，采取有效措施及时救治是目前临床研究的重点。静脉溶栓治疗是救治早期急性心肌梗死的有效方法，但是对于溶栓药物的选择临床尚存在一定争议。本研究对分别采用尿激酶与瑞替普酶静脉溶栓的心肌梗死患者进行比较，旨在评估两种溶栓方案的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2019 年12 月收治的100例急性心肌梗死患者为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组各50 例。观察组：男性28 例，女性22 例，年龄33-72 岁，平均年龄（58.24±4.18）岁；发病至溶栓时间0-5h，平均（3.02±0.18）h。对照组：男性29 例，女性21 例，年龄32-74 岁，平均年龄（58.11±4.12）岁；发病至溶栓时间0-6h，平均（3.08±0.15）h。两组基线资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准[2]；具有静脉溶栓指征；家属对本研究知情同意，医院伦理委员会审核并批准。排除标准：既往脑血管及心血管病史者；颅内肿瘤；疑似主动脉夹层；高血压病史；近期接受创伤性手术者。

1.2 方 法

两组均在溶栓治疗前进行凝血四项、肝肾功能、血糖、电解质、血常规等检查，溶栓开始前即刻嚼服阿司匹林300mg，随后每日100mg；氯吡格雷首次剂量150mg，随后每日75mg。观察组给予瑞替普酶[国药准字S20030095，爱德药业(北京)有限公司]溶栓，分两次静脉注射，18mg 融于10mL 注射用水中缓慢静脉推注2min 以上，两次间隔时间30min。对照组采用尿激酶150 万U 置入0.9%氯化钠注射液100mL，静脉滴注，滴注时间30min。

1.3 观察指标

（1）疗效判断标准：显效：接受治疗后ST 段50%以上回落，胸痛症状及相关体征消失；有效：ST段回落20%-50%，临床症状及体征有一定改善；无效：临床症状及体征均无明显改善，甚至加重[3]。

（2）检测治疗前后心排出量（CO）、每搏量（SV）、左心射血分数（LVEF）等心功能指标。

（3）分别在治疗前后抽取空腹静脉血3mL，以荧光免疫法测定脑钠肽水平。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS20.0 软件进行处理，计量资料经t检验，±s表示，计数资料以χ2检验，n（%）表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果差异

观察组治疗总有效率为96.00%，明显较对照组80.00%高（P＜0.05），见表1。

2.2 两组心功能指标差异

两组治疗前CO、SV、LVEF 等心功能指标无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后上述心功能指标明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组脑钠肽水平差异

两组治疗前的脑钠肽水平无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后脑钠肽水平明显较对照组低（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗前后心功能指标差异（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05。

组别例数（n）CO（L/min） SV（mL） LVEF（%）观察组对照组t 值P 值50 50治疗前2.98±1.25 2.95±1.28 0.118 0.905治疗后4.86±1.58*3.47±1.45*4.583 0.000治疗前47.52±7.52 47.41±7.49 0.073 0.941治疗后75.69±9.82*65.41±8.15*5.696 0.000治疗前41.25±4.63 41.18±4.43 0.077 0.938治疗后62.35±7.25*51.53±5.87*8.201 0.000

表3 两组治疗前后脑钠肽水平差异（±s）/(pg/mL)

注：与治疗前比较，*P<0.05。

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）50 50治疗前425.65±40.01 419.41±40.25 0.777 0.438治疗后218.69±21.47*274.69±28.41*11.119 0.000

3 讨 论

急性心肌梗死多发于中老年人群，具有发病急、病死率高等特点。急性心肌梗死发生于冠状动脉粥样硬化斑块易损性密切相关，冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，形成血栓堵塞冠脉，导致冠脉供血急剧减少或中断[4]。有研究表明，心肌坏死范围与冠状动脉缺血程度、再灌注时间相关[5]。因此，尽早采取措施恢复再灌注，对减少心肌坏死范围，改善患者预后极为关键。冠脉血栓主要成分之一为纤维蛋白，溶栓药物通过间接或直接将纤溶酶原激活，转化为纤溶酶，再将血栓中纤维蛋白分解为可溶性产物，从而溶解血栓，促使冠脉再通。但是目前溶栓药物的较多，选择安全、有效的静脉溶栓方案是目前临床研究的重点[6]。

尿激酶为第一代溶栓药物，从人体尿液中中分离而成，为活性较高的蛋白酶。其作用机制为加快纤维酶向纤溶酶裂解的过程，对纤维蛋白及纤维蛋白原凝块、凝血因子进行降解，进而起到溶解血栓的作用[7]。具有起效快、溶栓效果好等优势，但是不具有纤维蛋白选择性，会对全身纤溶系统造成影响。本研究显示，观察组治疗效果优于对照组，表明瑞替普酶静脉溶栓效果优于尿激酶。瑞替普酶为第三代溶栓药物，具有较高纤维蛋白选择性，且不影响凝血功能，对陈旧性血块溶解能力不佳，因此安全性更高。其作用机制是通过与血液中纤维蛋白结合，可使纤维蛋白溶解酶有效生成，破坏致病栓子主要成分，加速其分解过程及死亡，对血栓组织逐层瓦解[8]。同时，瑞替普酶对纤溶酶亲和力较高，能增强溶栓效果。相较于尿激酶，瑞替普酶半衰期长，安全性更高，经静脉用药可快速作用于病灶，短时间内即可达到血药浓度峰值，给药更为便捷，能最大程度减轻患者痛苦，尤其是对于急诊救治中，其有效性与安全性均较为理想[9]。

CO、SV、LVEF 均为临床评估心功能的敏感指标，本研究对两组治疗前后上述指标进行比较，结果显示，两组治疗后均有改善，但是观察组明显优于对照组，表明瑞替普酶对急性心肌梗死患者心功能的改善作用优于尿激酶，究其原因，可能是瑞替普酶具有高纤维蛋白选择性相关，能快速恢复心肌供血，减少心肌细胞损害，缩小心肌梗死范围，从而达到改善心功能作用。脑钠肽为心脏神经激素，经心室肌细胞分泌，与容量调节相关，可干预血管平滑肌增生，影响血管重塑。已经有研究表明，心肌梗死会使脑钠肽水平显著上升，且心肌坏死程度越严重，脑钠肽水平越高[10]。本研究结果显示，两组治疗后脑钠肽水平均有下降，但观察组低于对照组，表明瑞替普酶溶栓可减少心肌损伤，可快速纠正冠脉缺血缺氧状态。但是本研究由于观察时间短，样本量小，未对两者安全性及远期预后进行分析，需要更多前瞻性、大样本研究进一步探讨。

综合上述，瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果优于尿激酶静脉溶栓，有助于改善心功能，控制脑钠肽水平，值得推广。