脉搏指示连续心排量监测左西孟旦在急性心肌梗死合并心源性休克老年患者中的应用

蒲俊冬

（云南省大理州人民医院，云南 大理671000）

本文将探讨脉搏指示连续心排量监测左西孟旦在急性心肌梗死合并心源性休克老年患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

在2017 年3 月至2019 年2 月，我院收治120例合并心源性休克（CS）的急性心肌梗死（AMI）老年患者，所有患者通过信封随机化分组模式，分为研究组（n=60）和对照组（n=60）。入选原则：（1）满足AMI[1]诊断依据同时Killip 在IV 级，存在典型心绞痛同时持续半小时以上；（2）进行IABP 治疗；（3）多巴胺维持收缩压＞90mmHg。排除依据：（1）AMI 合并机械通气并发症；（2）合并严重瓣膜狭窄。研究组中，男女比值为46:14，年龄区间56-80 岁；对照组中，男女比值为45：15，年龄区间55-79 岁。

1.2 方 法

患者转进ICU 前均予以急性介入血管再通手术处理，同时应用LABP 和多巴胺升压维持处理。患者进入ICU 后予以心电测定，同时予以抗血小板和他汀类药物。研究组在上述基础上，行左西孟旦注射液（国药准字H20100043 生产企业：齐鲁制药有限公司），起始剂量为12μg/kg，静注时间需要超过10min，而后按照0.1μg/（kg·min）静脉泵入60min，而后按照0.1μg/（kg·min）静脉泵入直到24h。对照组行5%葡萄糖注射液，静滴速度和左西孟旦一致。

患者进入ICU 后在用药前和用药中以及用药后进行PICCO 测定。

1.3 统计学处理

两组数据均采用SPSS17.0 软件计算，两组PICCO 参数对比、住院天数和IABP 应用时间对比用±s 处理，行t 检验；两组总有效率和并发症发生率纳入率（%）的形式表示，行卡方检验，组间对比P<0.05 证实具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组用药前及用药1d 后SVI 指数和GEF 对比

和对照组对比，用药后研究组SVI 指数和GEF有所上升，组间对比具有统计学意义（P<0.05）。两组用药后7d SVRI 和ELWI 指数对比无统计学意义（P>0.05），详情见表1。

2.2 两组用药前及用药1d 后的SVRI、ELWI 参数对比

两组用药前及用药1d 后SVRI 和ELWI 指数对比无统计学意义（P>0.05），但组间比较差异具有统计学意义（P<0.5），详情见表2。

2.3 两组住院天数和IABP 应用时间分析

对照组ICU 住院天数（11.4±3.1）d、IABP 应用时间（107.9±20.8）h 高于研究组（8.1±2.5）d、（69.1±13.2）h，组间对比t=7.4115，P=0.0000；t=14.0872，P=0.0000。

2.4 两组总有效率和并发症发生率对比

表3 可知，和对照组对比，研究组因血流动力学恶化增加正性肌力药物的患者有所减少（P<0.05），两组1 个月内死亡率和AMI 并发症差异对比无统计学意义（P>0.05）。

2.5 研究组治疗安全性

和治疗前对比，研究组用药后1d 丙氨酸氨基转移酶（ALT）和Scr 有所上升，血压以及天门氨酸氨基转移酶（AST）略有降低，组间无统计学意义（P>0.05），具体见表4。

表1 两组PICCO 测定参数对比（±s）

表1 两组PICCO 测定参数对比（±s）

组别SVI GEF（%）研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值用药前14.6±4.3 15.7±4.0 1.4508 0.1495用药后1d 34.7±4.2 29.3±4.5 6.7952 0.0000 t 值25.9022 17.4968 P 值0.0000 0.0000用药前16.0±2.9 16.2±2.8 0.3843 0.7014用药后1d 27.1±4.0 20.9±3.1 9.4899 0.0000 t 值17.4026 8.7151 P 值0.0000 0.0000

表2 两组SVRI、ELWI 参数对比（±s）

表2 两组SVRI、ELWI 参数对比（±s）

组别SVRI ELWI研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值用药前2630±233 2700±250 1.5866 0.1153用药后1d 1763±187 1812±203 1.5879 0.1143 t 值22.4786 21.3589 P 值0.0000 0.0000用药前13.7±2.2 14.4±2.3 1.7036 0.0911用药后1d 8.5±1.9 9.0±1.7 1.5191 0.1314 t 值13.8564 16.8873 P 值0.0000 0.0000

表3 两组效果、预后和并发症发生率对比[n(%)]

表4 研究组治疗安全性（±s）

表4 研究组治疗安全性（±s）

指标收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）ALT（U/L）AST（U/L）Scr（μmol/L）用药前112.9±10.1 83.1±6.8 44.5±5.2 46.6±4.8 72.3±8.7用药后1d 108.8±7.9 77.9±6.8 48.8±4.7 43.1±5.2 79.1±9.2用药后1 周107.1±8.2 74.1±8.1 38.2±5.1 37.2±4.7 68.0±9.3

3 讨 论

急性心肌梗死的发生会导致心肌细胞水肿，功能损伤，导致心肌收缩舒张功能受到影响，造成心源性休克出现[2]。AMI 合并CS 患者如果不及时治疗，则将在较大程度上威胁患者的生命安全。顾及到AMI 患者急性期心肌缺血以及交感神经张力的提升，采用洋地黄类药物虽然能够增加心输出量，但是会增加心肌耗氧以及交感神经[3]。

本文数据分析左西孟旦能够改善AMI 合并CS患者的近期心脏功能，根本原因是在于可能和扩张冠状动脉，减轻心肌缺血有一定关联[4-5]。结果得出，和对照组对比，研究组因血流动力学恶化增加正性肌力药物的患者有所减少（P<0.05），两组1 个月内死亡率和AMI 并发症差异对比无统计学意义（P>0.05）；研究组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、Scr 水平明、血压、天门氨酸氨基转移酶（AST）水平比较无统计学意义。

综合上述数据证实，PICCO 能够实时和有效的测定合并CS 的AMI 患者血流动力学状态，有利于患者血流动力学紊乱和心脏功能的调节，减少住院时间和IABP 应用时间，因此临床应用具有安全性。