安度今冬：疫苗为您保驾护航

文/中日医院呼吸与危重症医学科副主任医师 张晓岩 北京中医药大学硕士研究生 韩泽璐 图片提供/站酷海洛

2019年12月，湖北省武汉市陆续发现了多例接触华南海鲜市场后出现的不明原因肺炎，后经世界卫生组织命名为“2019冠状病毒病”，简称“新冠肺炎”。虽然这个疾病死亡率不高，但重症病例往往出现在有基础疾病的老年患者中。除此之外，疫情还给我们的生活和就医造成了巨大影响。尽管国家卫健委和各大医院随时调整政策方便大家就医，但发热和感染的患者还是经历了一场“劫难”。

新冠肺炎会不会延续到今年冬天？病毒会不会在冬天卷土重来？目前这个问题没有答案，我们只能严阵以待，做好各种准备工作。由于新型冠状病毒疫苗尚未问世，目前我们还不能通过注射疫苗来预防新冠肺炎。

那么我们能做些什么呢？有些病原体的感染同样会导致患者出现发热和肺部阴影，与新冠肺炎难以鉴别。因此，有效地预防这些病原体的感染，在疫情期间显得尤为重要。

对于65 岁及以上且有基础疾病的老年患者，这些基础疾病包括心脑血管疾病(不包括单纯性高血压)、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病如糖尿病，以及免疫抑制性疾病或免疫功能低下，我们强烈推荐在今冬注射肺炎疫苗和流感疫苗。与中青年患者不同，患有上述基础疾病的老年人机体免疫力低，在冬季流感、肺炎流行之时，注射流感和肺炎疫苗可有效预防流感与肺炎的发生，降低自身基础疾病急性加重的可能，从而提高生活质量并减轻经济负担。

肺炎链球菌疫苗和流感疫苗的原理是什么

肺炎链球菌疫苗

肺炎的致病菌主要为肺炎链球菌，这种细菌主要通过其多糖荚膜来抵抗吞噬细胞的吞噬及杀伤功能，从而攻击人体的免疫系统。肺炎链球菌不仅会引起肺炎，还是脑膜炎、中耳炎的主要致病菌。预防肺炎，防止肺炎链球菌侵害，最有效的途径就是注射肺炎疫苗。

我国目前应用于老年人的肺炎疫苗为肺炎链球菌多聚糖疫苗(PPSV23)。PPSV23 为23 价肺炎球菌疫苗，它含有23 种最常引发感染的肺炎球菌血清型的荚膜多糖，绝大多数肺炎是由这23 种血清型引起的。PPSV23 所含的抗原进入人体后刺激免疫系统，使人体获得相应的抗体，当肺炎链球菌进入人体与抗体结合就会被消灭，从而最大限度降低肺炎链球菌感染的可能。但是PPSV23 不对疫苗中所含荚膜型以外的肺炎链球菌型产生免疫作用，所以肺炎链球菌疫苗并不能防范所有的肺炎。

流感疫苗

流感就是流行性感冒，说起来大家都不陌生。流感是由于机体感染流感病毒所导致的。根据流感病毒蛋白质的不同分为甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)四型，其中甲型流感病毒的 H1N1和 H3N2亚型以及乙型流感病毒是造成人类流感的主要病原体。流感病毒感染后可引发喉炎、气管及支气管炎、毛细血管炎和肺炎；同时免疫力低下的患者易发生严重的并发症，如心肌炎、心包炎等。预防流感、防止流感病毒侵害最有效的途径就是注射流感疫苗。

我国目前应用的流感疫苗均为三价流感灭活疫苗(TIV)。流感疫苗进入人体后，同样刺激人体免疫系统产生相应抗体，病毒进入人体后与抗体结合被消灭，从而降低流感病毒感染几率。流感疫苗也并不是万能的。比如，遇到的流感病毒此次疫苗里没有；再比如，注射了疫苗却没有产生免疫应答等。因此，接种流感疫苗并不能完全保证不得流感，更不能保证绝不感冒发烧。

老年人联合接种肺炎链球菌疫苗和流感疫苗是否能共同获益

联合接种，顾名思义就是既接种肺炎疫苗，又接种流感疫苗。

大量流行病学和临床研究表明，联合接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗与单独接种流感疫苗相比，老年人的肺炎发病率及这一时期内各种病因导致的死亡率均降低。中国台湾地区一项回顾性研究也同样显示：老年人联合接种肺炎链球菌疫苗和流感疫苗者与单独接种流感疫苗者相比，因肺部疾病、心脏疾病、糖尿病等自身基础疾病引起的死亡率下降 26%，住院率和住院费用也明显下降。同时，联合接种两种疫苗并未增加不良反应的发生。所以，肺炎链球菌疫苗和流感疫苗联合接种可以给老年人带来更多益处。

老年人怎样接种肺炎链球菌疫苗和流感疫苗

根据《疫苗流通和预防接种管理条例》《预防接种工作规范》等国家规定和疫苗说明书，两种疫苗的接种方法建议如下。

肺炎链球菌疫苗

●60 岁左右的中老年人在无禁忌证的前提下，推荐接种肺炎链球菌多聚糖疫苗(PPSV23)，基础接种只需1 剂，免疫功能正常者不需要每年都接种该疫苗。

●年龄达65岁及以上的老年人，如已接种过肺炎链球菌疫苗，但近5年内未接种该疫苗，可以选择再接种1 次。

●有肺炎链球菌感染高风险且首次接种超过5年的老年人需再接种1 次。

流感疫苗

●60 岁及以上老年人每年流感流行季节前，接种1 剂流感疫苗。

●因流感病毒容易发生变异，流感疫苗需每年接种才可能获得较好的保护作用。

疫苗注射过程中应注意什么

根据《疫苗流通和预防接种管理条例》《预防接种工作规范》等国家规定和疫苗说明书，注射两种疫苗应分别需注意以下几方面。

肺炎链球菌疫苗

●对于心血管和(或)肺功能严重受损者，接种疫苗时的全身反应可能引起危险，家属须给予适当护理。

●疫苗同时接种应分别选择不同部位。

●发热、急性感染和慢性病急性发作期应推迟接种。

●接种后应在接种单位留观区域留观30 分钟，以防过敏性休克等危及生命。

流感疫苗

●如患免疫缺陷性疾病或使用免疫抑制剂，须在接种前告知医生。

●疫苗在接种2 ～3 周后可以预防由所含病毒株引起的流感。由于流感的潜伏期为数天，若在接种前或接种后立即被流感病毒感染，仍然可能会罹患流感。

●疫苗同时接种应分别选择不同部位。

●发热、急性感染和慢性病急性发作期应推迟接种。

●上次接种流感疫苗6 周内出现格林-巴利综合征者慎用。

●接种后应在接种单位留观区域留观30 分钟，以防过敏性休克等危及生命。

肺炎链球菌疫苗和流感疫苗的不良反应

两种疫苗常见的不良反应主要有局部反应和全身反应。

●局部反应：注射部位出现疼痛、红斑、发热、肿胀和局部硬结。

●全身反应：如发热(一般体温≤38.8℃)、寒战、头痛、出汗、肌痛、关节痛、不适感、疲劳。注射疫苗就是刺激人体产生免疫力的过程，不良反应的产生恰好是免疫力被刺激的表现。上述反应一般无须治疗，多数情况下1～5 天会自然消失。

其他比较罕见的不良反应有：接种疫苗后可能出现重度发热(体温＞39℃)，可采用物理降温或服用退烧药物；个别接种者在接种疫苗后可能出现荨麻疹，极个别接种者可能出现过敏性紫癜，此时应及时去医院就诊。此外，极罕见会出现过敏性休克，若出现呼吸困难、昏迷等应立即就医。

冬季日常生活中老年人还应注意什么

注射这两种疫苗并不能一劳永逸，而且不能避免其他病原体感染导致严重疾病。所以我们在日常生活中，还是需要践行健康的生活方式来减少疾病的侵害。

首先，老年人日常生活中应注意保暖，每天查看天气预报了解当地室外气温变化，增减衣物；同时室内温度不宜过低，平时应注意颈部、背部、头部的保暖，避免风吹着凉。

其次，老年人每日应适度锻炼，锻炼强度以不引起身体不适为宜，不可强度过大；锻炼方式可多种多样，量力而行，可以选择慢走、太极拳、保健操等。

再者，老年人应注意饮食健康，每日摄取日常所需的蛋白质、碳水化合物及维生素；保持大便通畅；少食或不食调料过重及不易消化的食物，饮食宜清淡并富有营养，种类也应多种多样，不能饮食单一导致膳食平衡失调。

最后，新冠疫情期间国家建议全民佩戴一次性口罩、勤洗手，保持手口卫生。我们建议，老年人应积极佩戴一次性医用口罩，且定时更换，并且勤洗手，这样可以有效预防呼吸道细菌和病毒感染。

2020年是不寻常的一年，新冠疫情在世界范围蔓延，老年人就医成了一大难题，同时疫情形势严峻，不容乐观。所以为了今年能够安全过冬，我们建议老年人积极主动注射肺炎链球菌疫苗和流感疫苗，这不仅可以极大降低感冒和肺炎风险，也可以降低自身基础疾病急性加重的风险。同时保持良好的生活习惯，佩戴一次性口罩，勤洗手，多锻炼。积极有效的预防，这个冬天依然温暖。