不同高血压患者降压目标有差异

文/中日医院心脏科副主任医师 陈改玲 北京中医药大学硕士研究生 罗 懿 图片提供/站酷海洛

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。高血压治疗的根本目标是降低高血压的心、脑、肾与血管并发症发生和死亡的总危险。因此，有效降低血压可以减少心脑血管事件的发生。那么，高血压病患者的血压水平降到多少获益更大呢？

基于目前的研究证据，《中国高血压防治指南 2018年修订版》推荐，一般高血压病患者降压目标为140 /90 毫米汞柱以下，在可耐受和可持续的情况下，其中部分合并有糖尿病、蛋白尿等的高危患者的血压可控制在 130/80 毫米汞柱以下。高血压病患者常合并其他疾病，这些患者具体降压目标如下。

1 老年高血压

老年高血压指年龄≥65 岁的高血压患者，其中老年单纯收缩期高血压是老年高血压中最常见的类型( 患者收缩压≥140 毫米汞柱，舒张压＜90 毫米汞柱)。既往研究提示，老年甚至高龄老年高血压患者降压治疗，可降低心血管事件发生风险。老年高血压人群降压治疗的主要目标是强调收缩压达标；同时需要评估共病和衰弱症情况，以及个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。

●65 ～79 岁的老年人，血压应控制在150/90 毫米汞柱以下；如果能够耐受，可以进一步控制在140/90 毫米汞柱以下。

●≥80 岁的老年人血压应控制在150/90 毫米汞柱以下。

●衰弱的高龄老年人降压治疗时应注意监测血压，降压速度不宜过快，水平不宜过低。

●患者双侧颈动脉狭窄程度＞75%时，应适当放宽血压目标值，避免因过度降压而导致脑缺血。

●老年单纯收缩期高血压患者舒张压＜60 毫米汞柱时，如果收缩压＜150 毫米汞柱，可不用药物；如果收缩压为150 ～ 179 毫米汞柱，可用小剂量降压药；如果收缩压≥180 毫米汞柱，则需用降压药，用药同时应密切观察血压的变化和不良反应。

2 高血压伴卒中

降压治疗能够显著降低卒中的复发率，对于病情稳定的脑卒中患者，降压目标为＜140/90 毫米汞柱。如发生急性脑血管病时需住院治疗，在观察中逐步降压。急性缺血性卒中准备溶栓的患者，血压应控制在＜180/110 毫米汞柱。急性脑出血患者若收缩压＞220 毫米汞柱，降压治疗时应积极使用静脉降压药物降低血压。

3 高血压伴冠心病

高血压伴冠心病的患者，降压目标为＜140/90 毫米汞柱，如果能够耐受，血压可降至＜130/80毫米汞柱。对于这类患者降压时应注意的是，舒张压不能低于60 毫米汞柱。高龄、存在冠状动脉严重狭窄病变的患者，血压也不宜降得过低。

4 高血压伴心力衰竭

长期高血压可发生心力衰竭，高血压患者心力衰竭的发生率为 28.9%，包括射血分数保留的心力衰竭和射血分数降低的心力衰竭。我国54.6% 的心力衰竭患者合并高血压。目前我国推荐高血压合并心力衰竭患者降压目标为＜130/80 毫米汞柱。对于高血压合并左心室肥厚尚未出现心力衰竭的患者，可先将血压降至＜140/90 毫米汞柱，如患者能良好耐受，可进一步降低至＜130/80 毫米汞柱，有利于预防发生心力衰竭。

5 高血压伴肾脏疾病

高血压和肾脏疾病密切相关，互为病因及加重因素。慢性肾脏病合并高血压患者，应在收缩压≥140 毫米汞柱或舒张压≥90 毫米汞柱时开始药物降压治疗。蛋白尿是慢性肾脏病患者肾功能减退、心血管疾病和心血管死亡的危险因素。因此，是否合并蛋白尿，降压目标不同。无白蛋白尿时降压治疗目标为＜140/90 毫米汞柱；合并白蛋白尿时降压目标为＜130/80 毫米汞柱。

6 高血压合并糖尿病

我国门诊高血压患者中24.3%合并糖尿病，高血压合并糖尿病患者的心脑血管事件风险显著增加，降压治疗与高血压伴糖尿病患者的全因死亡率及心脑血管等疾病改善显著相关。目前《中国高血压防治指南2018年修订版》建议，高血压伴糖尿病患者的降压目标为＜130/80 毫米汞柱，老年或伴严重冠心病患者降压目标值放宽至＜140/90 毫米汞柱。

7 高血压合并外周动脉疾病

外周动脉疾病是系统性动脉粥样硬化的常见表现，在合并高血压、糖尿病和代谢综合征等危险因素的患者中患病率较高，约半数外周动脉疾病患者存在高血压。下肢外周动脉疾病伴高血压的患者血压应控制在＜140/90 毫米汞柱。有效地控制血压，不仅可降低此类患者心脑血管事件的发生率，也能减缓病变的进程、降低患者的截肢率。