围绝经期女性心血管高危表现

文/中日医院心脏科住院医师 安硕研 主任医师 郑金刚 图片提供/站酷海洛

围绝经期是指女性绝经前后的一段时期，大约从45 岁开始至停经后12 个月。围绝经期是卵巢功能衰退的征兆，是正常的生理变化。女性在围绝经期由于激素水平变化，会出现一系列表现，包括血压易波动、心前区不适、心悸、气短等；同时，冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)风险增高，同样可表现为胸闷、胸痛等。激素变化所致的症状和冠心病导致的症状有时非常相似，如何区分二者的不同？当出现何种信号可能高度提示器质性心脏病呢？

1.症状发作的诱因也就是什么情况下容易出现症状。冠心病所致的症状大多与体力活动(如爬楼梯、快走等)或情绪激动相关，有时也会在凌晨睡眠中或休息时出现；而单纯围绝经期的症状大多数在休息时出现，与活动不相关。

2.症状发作的部位冠心病引起的症状多位于心前区、胸骨后、剑突下，放射到后背、咽部、左侧下颌及左上肢内侧；而单纯围绝经期导致的心前区不适的部位变化较大，可能覆盖整个前胸后背区域。

3.症状发作的性质冠心病所致的症状多呈闷痛感、压榨感，严重者甚至有濒死感；而围绝经期所致的症状差异较大，包括闷痛、针刺样、放电感等。

4.程度及伴随症状冠心病患者多伴有出汗，部分患者有心悸、气短、恶心，严重者有面色苍白、大汗，甚至出现晕厥、意识丧失；围绝经期所致者也可有气短、心悸、潮热，但发作时伴出汗者较少，程度较冠心病所致者轻。

5.持续时间冠心病所致的胸闷多在休息数分钟后即可缓解，含服硝酸甘油效果好，一般持续时间不超过15 分钟，若持续半小时以上且症状较重，要高度警惕急性心肌梗死；而围绝经期所致者持续时间长短不一，短者可能1～2 秒钟呈放电样，长者可能持续数小时甚至数天。

这里需要说明的是，症状只具有提示意义，要想确诊冠心病需要做以下一系列的检查。

●心电图：心电图包括静息无症状时的心电图和症状发作时的心电图。冠心病患者在静息状态下无症状时心电图可以表现正常，或有些不特异的改变，而症状发作较静息时心电图的动态改变对于提示冠心病有重要意义。因此出现胸闷等不适时，建议尽快就医，完善心电图检查。

●运动平板试验：通过运动(活动平板或踏车)的方式增加心脏的负担诱发心肌缺血，观察运动过程中有无冠心病相关症状及心电图的变化。本项检查具有一定比例的假阳性和假阴性，因此单凭该检查结果不能完全确诊或排除冠心病。

●冠状动脉CTA：通过增强CT 并对冠状动脉进行重建的方式判断冠状动脉狭窄的部位及程度。但由于CT 成像的特点，对于存在钙化的血管，此检查结果可能不完全准确。

●冠脉造影：冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”。冠脉造影是一种有创性的检查，需要住院并在专门的导管室进行。检查时将造影剂注入冠状动脉内，在不同的体位投射下观察冠脉的狭窄情况。

●血液化验心肌损伤标志物：主要是心肌酶谱及肌钙蛋白，尤其是超敏肌钙蛋白，可以更敏感地反映心肌坏死，判断有无急性心肌梗死。

需要说明的是，症状发作的特点仅仅是临床的一些经验之谈，每位患者所呈现出的症状都不完全相同。所以，围绝经期女性当出现胸闷、胸痛等不适时，建议及时到急诊室或心内科就诊，寻求专业的意见，必要时做进一步检查，以明确有无冠心病。