中医话“痛风”

策划/晓 雪 文/中日医院中医风湿病科主任医师 王建明 图片提供/站酷海洛

痛风是一组尿酸代谢异常的异质性疾病，特征是尿酸盐结晶在人体的关节或其他结缔组织中沉积，临床表现包括高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病以及关节畸形和功能障碍等。痛风常与肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压病以及心脑血管病伴发。

痛风见于世界各地区、各民族，不同国家痛风的患病率不同。美国国民健康与营养调查(NHANES)的数据显示，美国痛风患病率从1988-1994年 的2.64%上 升 至2007-2010年的3.76%。一项基于120 万英国人的健康档案大数据研究显示，2012年英国痛风患病率约为2.49%。我国缺乏全国范围痛风流行病学调查资料，但根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况估计，目前我国痛风的患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势。国家风湿病数据中心(CRDC)网络注册及随访研究的阶段数据显示，我国痛风患者平均年龄为48.28 岁，其中男性47.95 岁，女性53.14 岁，并逐步趋年轻化，男性与女性的患病比例为15：1。超过50%的痛风患者超重或肥胖，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。

痛风一词，首见于元代名医朱丹溪所著的《丹溪心法》，书中记载“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也”。朱丹溪在他的另一部著作《格致余论·痛风》中指出：“大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”

目前中医学术界对痛风发病的认识尚未一致，有从传统“痹证”病因认识的，认为是风湿郁热或风湿热而致；有从“症似风而实非风”认识的，认为主要是“浊毒瘀滞”使然，包括痰、浊、毒、瘀的不同侧重；还有从脏腑火热内蕴认识的、从湿热立论的、从食伤兼感外邪立论的、从内外诱因交感立论的等等。

笔者学习先贤理论、治验及阅读大量文献，结合大量临证实践中的体会，认为“虚、浊、热、瘀”是痛风发生发展的病机关键。本病的病因病机为脾肾亏虚，加之平素嗜食膏粱厚味，或饮酒、劳欲过度，日久湿浊内停而发病。脾失健运则升清降浊无权，肾失气化则分清泌浊失司，人体水液不能正常运化，导致湿浊热毒内生，阻于骨骼、经络、关节，致血行不畅，血滞为瘀，浊瘀互结而成。本病以脾肾亏虚为本，湿浊、瘀热痹阻经脉、骨节为标，本虚标实。脾肾亏虚、浊毒内蕴、湿热搏结，浊瘀互结贯穿了整个疾病的始终。

中医治疗痛风的思路——结合西医分期，分型辨治痛风

中医治疗痛风的思路是，结合西医分期，采用分型辨证论治。急则治标，急性期以利湿泄浊、清热解毒为主；缓则治本，间歇期以健脾益肾为主。慢性关节炎期出现痛风反复发作，甚则关节变形，则以补益肝肾、活血通络为主，辅以化痰软坚散结之品。

痛风性关节炎急性发作期

痛风性关节炎发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。常在夜间发作的急性单关节炎或多关节疼痛通常是首发症状。凌晨关节疼痛惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24 ～48 小时达到高峰。首次发作多为单关节炎，60%～70%首发于足部的第一跖趾关节，在以后的病程中，90%患者该部位反复受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等，也是常见发病部位。

痛风多因感受潮湿，或饱餐饮酒等湿热之品，或在劳累、创伤、感染体虚情况下，外湿引动内湿，湿浊中阻，郁久化热，湿热搏结，流注关节而发生。急性发作期辨证为湿热痹阻型；治宜利湿泄浊、清热解毒，佐以健脾通络。

湿热痹阻证

证候足趾、踝或腕、手指关节红肿热痛，局部灼热，痛不可触，昼轻夜重，或伴周身发热，烦渴汗出，舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数。

治法利湿泄浊、清热解毒，佐以健脾通络。

方药四妙散合四妙勇安汤加减

加减热毒盛加蒲公英15克、地丁15 克；年老体虚者加川断15克、桑寄生20克；肿盛加萆薢20克；伴全身发热加青蒿10 克。

痛风间歇期

痛风急性发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深呈暗红色或紫红色，伴有脱屑、发痒，称为无症状间歇期。多数患者在初次发作后出现较长的间歇期(通常1～2年)，但间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短，如果不进行预防，每年会发作数次，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多，甚至关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处尿酸盐沉积，症状渐趋不典型。

本期无明显临床症状，有的患者仅表现为血尿酸水平增高。应从“脾肾”论治。

治法健脾益肾、活血通络，辅以利湿泄浊。

方药自拟萆薢泄浊汤加减

慢性关节炎期

由于尿酸盐反复沉积，使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志，可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等，典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围。当痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、反应性增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节疼痛、肿胀、强直、畸形，甚至骨折，称为痛风石性慢性关节炎。

本期患者病程缠绵反复，肿痛时有发作，不能自行缓解。患者肝肾亏虚，体内湿邪、痰浊、瘀血胶着，阻滞经络、筋骨、关节，造成关节疼痛或肿胀，甚则形成痛风石，出现关节变形、活动受限。此期多从“肝肾、痰瘀”论治，以补益肝肾、化痰软坚、活血通络为法。

肝肾亏虚、痰瘀互结证

证候关节疼痛，或肿胀、僵硬、活动受限，跖趾、踝、腕、手指、肘等关节处可见痛风石，舌质暗或红，苔薄黄，脉弦滑或沉细涩。

治法补益肝肾、化痰软坚、活血通络，佐以健脾化湿。

方药独活寄生汤合桃红四物汤加减

加减活动障碍可加伸筋草20克、络石藤30 克、鸡血藤30 克；一旦痛风石形成，加用金钱草30克、鸡内金15 克、山慈姑20 克等祛痰软坚、散结通络之品；血尿酸高者加萆薢20 克。

综上所述，笔者认为在临证中结合西医分期，采用分型辨证论治，紧扣“虚、浊、热、瘀”是痛风发生发展的病机关键，明晰本病以脾肾亏虚为本，湿浊、瘀热痹阻经脉、骨节为标，本虚标实。脾肾亏虚、浊毒内蕴、湿热搏结，浊瘀互结贯穿了整个疾病的始终。每一分期对应一型主证，做到辨病与辨证结合，在临证中确能收到良好疗效。

以中医“治未病”思想指导痛风的防治

应用中医学“治未病”理论指导痛风的未病先防，对预防痛风的发生、减少痛风的复发、控制痛风患者的病情发展、预防痛风并发症的发生，可以起到积极的作用。

食饮有节，谨和五味

饮食要有规律，宜定时定量，不宜过饥过饱，不宜偏食，应做到饮食有节。《素问·上古天真论》中指出：“上古之人……食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”《素问·生气通天论》曰：“高粱之变，足生大丁。”《素问·痹论》中云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”饮食不节，日久可损伤脾胃，致脾失健运，聚湿生痰，痰阻气滞，进而影响气血流畅，成为诱发和加重痛风的因素。节制饮食，减少富含嘌呤食物的摄入，在痛风的防治上十分重要。

《素问·至真要大论》云：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心.甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”《素问·生气通天论》云：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。”《金匮要略》也曾指出：“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反能为害……若得宜则益体，害则成疾，以此致危。”由此可见，五味调和则能滋养五脏，补益五脏之气，强身健体；但五味偏嗜甚至太过，也会引起相应脏气的偏盛偏衰，使五脏功能失调，导致疾病的发生。《金匮要略·中风历节》中云“味酸则伤筋”，“味咸则伤骨”，过食“味酸”“味咸”之品，可内伤肝肾，筋骨受损，发为本病。故痛风的防与治均应注意谨和五味、平衡膳食、食不偏嗜。

调畅情志，安神定志

中医学认为，人的精神情志活动与脏腑气血有密切的关系。《素问·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”可见，七情失调可影响到脏腑气机而导致疾病的发生。研究发现，痛风的发病不仅与遗传基因等因素有关，还与社会环境及心理因素有很大的关系。七情失调、情志刺激不仅是诱发痛风的重要因素，也是加重痛风的重要条件，故保持乐观的情绪，调和情志，对痛风的防治有积极作用。

过度、过久的情志刺激，只有在超越人的心理调节范围时才能成为致病因素。因而要求人们善于自我心理调摄及转移情绪情感反应，消除其不良刺激，保持良好的心境。《素问·上古天真论》云“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”；《灵枢·本神篇》亦指出“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安起居，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视”。强调应保持精神内守，避免过度的精神刺激，使脏腑气血调和，阴平阳秘，正气充实，以达到防病的目的。

合理锻炼，改善体质，提高抗病能力

体质与疾病的关系密切，体质不同，对某种疾病或致病因素的易感性也不同。《灵枢·五变》指出“粗理而肉不坚者异，善病痹”，“形怯瘦者，多因血虚有火，形肥勇者，多因风湿生痰”，“痛多痰火，肿多风湿”。《素问·评热病论》中云“邪之所凑，其气必虚”，久病、老年体虚，肝肾不足，则肢体筋脉失养。以上都说明痛风的发生与体质有关，“粗理而肉不坚者”是痛风的易感人群，正气不足是引发痛风的内在原因。现代医学研究结果证实，血尿酸水平与体重指数呈正相关。肥胖者易得痛风因此，控制体重、减轻肥胖也是防治痛风的有效措施之一。

适度进行体育锻炼能促进气血流通、强筋壮骨、增强体质，防止痛风的发生。散步、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳等适度的有氧运动，对痛风患者来说，既可调整呼吸、循环及神经系统功能，缓解患者的紧张、焦虑、忧伤、恐惧等情绪，又可增强机体的免疫功能，提高机体对外界环境的适应能力，避免痛风复发或加重，还能锻炼肌肉、骨骼、关节，有利于痛风的治疗和康复。

合理使用药膳

三苓薏米粥

原料：茯苓、猪苓、土茯苓各30 克，薏苡仁100 克，粳米100 克。

做法：将粳米、薏苡仁淘洗干净，加水煮粥；再将茯苓、猪苓、土茯苓碾成细粉，加入粥中，混匀煮沸后食用。

功效：茯苓甘、淡、平，归心、脾、肾经，有利水渗湿、健脾安神之功效。薏苡仁甘、淡、微寒，入脾、胃、肺经，可利水渗湿、健脾、除痹、清热排脓。土茯苓甘、淡、平，归肝、胃经，可解毒、除湿、利关节。三者合用，共奏健脾利湿、清热除痹之效，适用于下焦湿热证之痛风。

山莲薏米粥

原料：山药、莲子各20 克，薏苡仁100 克，粳米100 克。

做法：将粳米、薏苡仁淘洗干净，与山药、莲子一同放入锅中加水，大火煮开后，小火慢炖1 小时。

功效：山药甘、平，归肺、脾、肾经，可益气养阴、补脾肺肾。莲子甘、涩、平，归脾、肾、心经，可补脾止泻、益肾固精。薏苡仁甘、淡、微寒，入脾、胃、肺经，可利水渗湿、健脾、除痹、清热排脓。粳米甘、平，可健脾益气、顾护脾胃。此粥适用于脾虚湿阻型痛风患者的疾病预防。

百合莲子枸杞粥

原料：鲜百合50 克，鲜莲子40 克，枸杞10 克，小米100 克，冰糖30 克。

做法：鲜百合、鲜莲子洗净沥水，枸杞用温水稍泡，小米淘洗干净。锅中放适量水，加入小米、百合烧开，放入莲子，改用小火煮至熟烂，再放入枸杞、冰糖，稍煮即成。

功效：百合含有丰富的秋水仙碱、百合苷等多种生物碱，能通过抑制白细胞的活动及吞噬细胞的作用，减少尿酸盐沉积，并能促进尿酸的排泄。此粥有补脾养胃、补肾固涩、补虚损、强筋骨、固精气的功效，可作为高尿酸血症者的日常饮食，经常食用有助于尿酸排泄和痛风的调理。

赤小豆冬瓜红枣粥

原料：赤小豆60 克，冬瓜(带皮)500 克，红枣5 颗，大葱30 克。

做法：将赤小豆用水泡软，冬瓜洗净切片，大葱洗净切碎。先用少许油将葱花爆香，然后将冬瓜片倒入略炒，再放入赤小豆和红枣，加适量水，中火煮至赤小豆烂熟，调味即成。

功效：赤小豆有利小便、消水肿、和血解毒之功效，可促使有毒物质及多余之水排出体外。冬瓜有清热解毒、利尿通淋、除烦止渴、祛湿解暑、润肠通便的功效。冬瓜钾盐含量高，钠盐含量较低，高尿酸血症、高血压、肾病、浮肿病等患者经常食用，有清热解毒、利尿消肿，增加尿酸排泄而不伤正气的作用。

荷叶薏仁绿豆粥

原料：鲜荷叶60 克，薏苡仁30 克，绿豆50 克，黑豆30 克，白糖30 克。

做法：将薏苡仁、绿豆、黑豆加水浸泡3 小时左右，荷叶洗净切碎放入砂锅内，加水煎2 次，将2 次药液同薏苡仁、绿豆、黑豆熬煮1小时左右，加入白糖调味(亦可不加)即成。

功效：荷叶有清热解暑、平肝降脂、散瘀血、消水肿的功效，其含有的荷叶碱、莲碱、荷叶苷等成分，能降压、降脂，有利于尿酸排泄。薏苡仁有清热排毒、利水消肿、健脾祛湿、利尿通淋的作用。绿豆可清热解毒、调和五脏、利小便、止烦渴等。黑豆是补肾佳品，能通过强化肾脏功能使尿酸顺利排泄，有保持尿酸平衡的功效。

栗子丝瓜玉米汤

原料：鲜栗子100 克，丝瓜250 克，鲜嫩玉米80 克，白糖适量。

做法：栗子用刀切开，剥去外壳，把栗子肉切成小丁；丝瓜洗净切成片。鲜嫩玉米淘净放入锅内(老玉米要捣碎，用水泡软)，加水适量，大火烧沸后放入栗子丁及玉米，改小火煮至玉米烂熟，再加入丝瓜片及白糖，继续煮一两分钟即成。

功效：栗子有“肾之果”之称，可补肾益气、强筋健骨、健脾益胃及降低血尿酸水平等。丝瓜有清热解毒、利尿消肿、活血通络的功效。玉米有调中开胃、益肺宁心、清湿热、利肝胆、延缓衰老等作用。此汤有助于清除体内垃圾，促进尿酸排泄，提高人体代谢尿酸的效率。