集束化护理对小儿输液外渗的干预

陈霄

【摘要】目的：于小儿输液患儿中集束化护理对于输液外渗的干预效果进行探讨。方法：对2019年1月至2019年12月来我院输液的80例患儿进行分组（双盲法）研究，乙组和甲组，各40例。乙组以常规护理为主，甲组以集束化护理为主，比较输液外渗发生情况、患儿家属满意度。结果：实施不同护理干预后，甲组输液外渗率小于乙组（P<0.05）;甲组家属总满意度大于乙组家属（P<0.05）。结论：于小儿输液患儿中，集束化护理可减少输液外渗发生的风险，并提高家属的满意度。

【关键词】静脉输液;患儿;输液外渗;集束化护理;干预效果

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0168-01

在儿科静脉输液中，因种种原因常导致输液外渗发生，致使患儿哭闹，而降低家属满意度，甚至引发护患纠纷[1]。因此要实施针对性的护理干预措施，来避免或者减少小儿输液外渗的发生，减轻患儿痛苦，构建和谐的护患关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2019年1月至2019年12月来我院输液的80例患儿进行分组（双盲法）研究，乙组和甲组，各40例。甲组患儿中，女性18例、男性22例。0-14岁，均值6.12岁。乙组患儿中，女性17例、男性23例。0-14岁，均值6.19岁。患儿基线资料P>0.05。

1.2 方法

乙组以常规护理为主，甲组以集束化护理为主，即：（1）为患儿选择合适的部位进行穿刺，静脉注射、穿刺的血管首要要求是保护血管，从远心端开始，且要符合年龄的特点、不易脱出、易于固定。2岁以内患儿头皮静脉穿刺，分清动静脉，远心端开始，并考虑家长抱孩子，依次选前额、两边颞部，当血管条件差时考虑耳后、枕部。2岁以上的患儿，手背脂肪较厚则足背静脉穿刺，避开关节，选择平直、易固定血管。血管条件有限且配合度高患儿，可进行桡部血管穿刺。（2）为患儿选择合适穿刺工具，根据患儿的年龄、血管条件以及药物特性等选择合适的穿刺针。3个月以内的患儿，头部血管的条件差，需输刺激性强药物、胃肠道反应明显药物，选5号穿刺针。（3）护理人员要提高穿刺技能水平，确保一次穿刺成功，小儿的头皮的脂肪层较薄，血管紧贴皮肤，进针角度要小于5°，而手足背的进针角度在10-15°之间。进针后，由浅入深，穿刺针缓慢的进入血管，在见回血且条件允许下减少角度继续进针少许，确保针尖斜面完全进入血管。一些患儿的血管充盈不够，回血慢或无回血，则不再进针，轻挤输液管的末端，尽管无回血，但液体顺畅滴入，且穿刺部位未发生肿胀，穿刺也是成功。（4）穿刺针妥善的固定，头皮静脉穿刺后经输液贴对针头进行覆盖，针头下垫消毒干棉球，针尖同血管处于同一水平，短3M胶带对棉球、针头进行蝶形交叉固定，再以长条胶带环绕头部一周，输液管在脑后规定。手足部针头常规固定后，7岁以内患儿输液固定器进行固定，手腕部、足踝部进行固定。（5）给予家属正确抱孩子的指导，确保穿刺部位朝外，控制患儿手肘的活动度，避让针头部位。（6）强化输液巡回，增加输液巡回查看频次，指正家属可能导致输液外渗的动作，讲述该动作可能导致输液外渗。

1.3 观察指标

实施不同护理干预后，统计患儿的输液外渗的发生情况。使用自制问卷评估患儿家属的满意度，分值在0-100分之间，以0-60分视为不满意，以60-80视为基本满意，以80-100分视为很满意[2]。

1.4 统计学分析

SPSS24.0软件，（%）表示计数资料，x2检验，（x±s）计量资料，t检验，P<0.05则存在统计学差异。

2 结果

2.1 比较甲乙两组输液外渗发生情况

实施不同护理干预后，甲组输液外渗率小于乙组（x2=8.5375，P=0.0035）。

2.2 比较甲乙两组家属满意度

实施不同护理干预后，甲组家属总满意度大于乙组家属（x2=7.4397，P=0.0064）。

3 讨论

在儿科中，静脉输液是比较常用的一种给药方式，因患儿自身特点易发生输液外渗，带给患儿、家属痛苦的同时，增加护理人员穿刺难度以及工作量。对于输液外渗来说，是因输液中针头滑出血管或穿刺时针头刺破血管导致液体进人血管外的组织，输液外渗部位的局部肿胀、苍白或发红、输液不畅、疼痛，当药物存在刺激性或者毒性，组织就会严重坏死[3]。在输液外渗后，要及时更换部位进行穿刺，确保静脉通道通畅，而保证用药有效，并给予渗漏部位相应的处理。

集束化护理为一组综合性的护理干预措施，其中每个元素均可改善患儿输液结局，整体实施的效果优于单独元素执行[4]。输液外渗的发生因素是在输液的各个环节中，一些简单的、普通不起眼的细节都可导致针头刺破血管壁，而增加患儿不必要的痛苦，导致家属的担忧、责备等，并加重护理人员工作量，还可能引发医患纠纷。所以，在小儿静脉输液中，实施集束化护理干预，把每个环节做到位，结合临床经验，强化观察，做好健康指导，提高护理技能水平，而避免发生输液外渗[5]。

总之，于小儿输液患儿中，集束化护理可减少输液外渗发生的风险，并提高家属的满意度。

参考文献

[1] 王柳，罗泳洁.11例小儿高危药品输液外渗针刺减压处理效果分析[J].家庭医药，2019，23（11）：203.

[2] 羅丹.小儿静脉输液外渗原因分析及护理措施[J].饮食保健，2019，6（9）：203-204.

[3] 周婷.小儿静脉输液外渗常见的原因分析及护理对策[J].母婴世界，2019，35（3）：203，206.

[4] 刘燕.小儿静脉输液药物外渗的原因及护理干预方法评价[J].继续医学教育，2019，33（6）：122-124.

[5] 刘艳.浅谈输液外渗患儿的预防及护理[J].养生保健指南，2018，21（51）：152.