瑜伽通过调节自主神经系统平衡改善尿失禁症状

沙凯辉 刘同刚

【摘要】尿失禁是女性常见问题，与多种因素有关，如：盆底肌力量减弱、自主神经系统功能失调等，严重影响患者的生活质量。各种运动疗法在尿失禁中的应用和机制研究越来越受到重视。本文在简要叙述了自主神经系统与尿失禁的关系、瑜伽对自主神经系统的作用和目前瑜伽对于改善尿失禁的证据的基础上，提出了瑜伽通过调节自主神经系统的功能来改善尿失禁症状的假设模型。

【关键词】瑜伽;自主神经系统;尿失禁

【中图分类号】R711.59 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0123-02

尿失禁是一种常见的下尿路症状，尤其多见于女性。国际小便失禁协会将尿失禁定义为任何不自觉的尿漏[1]。据估计，全世界大约有2亿人患有尿失禁[1]。文献中指出，女性尿失禁的发生率是可变的，但据报道可高达55%，这个数字有可能被低估了，因为多达一半的女性没有向她们的医疗服务提供者报告尿失禁，可能是由于尴尬，缺乏关于治疗方案的知识，或认为尿失禁是衰老的一个正常的不可避免的部分[2]。而自主神经系统功能的协调在控制尿液的储存和排出过程中起着非常重要的作用[3]，自主神经系统功能失调则会导致尿失禁的发生。

瑜伽是一门古老的印度训练，包括多种体式、呼吸练习和冥想[4]。许多人将瑜伽作为一种治疗方式去帮助改善特定的身体或心理状况或减轻某些生物生理症状。例如，瑜伽已经用于治疗慢性背痛，减少老年人的跌倒，治疗哮喘，改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸道肌肉性能，促进患有癌症女性的健康[5]，预防心血管疾病，作为精神分裂症患者的补充治疗方法，提高癫痫患者的生活质量，减少情绪压力，缓解疲劳，减轻抑郁。瑜伽特定的体式可以增强目标核心肌肉[6]，呼吸练习和冥想被直接归因于增强自主神经系统中的副交感神经的活动。

因此，我们推断瑜伽可能通过调节自主神经系统的平衡来改善尿失禁的症状（图1）。

1 自主神经系统与尿失禁

存储和排空尿液的过程依赖于有正常功能的膀胱、尿道和盆底肌肉，以及支配他们的复杂的躯体神经、中枢神经，最重要的是自主神经系统[3， 7]。正常尿液储存取决于脊髓反射机制，激活胸腰椎交感神经通路以及抑制传出到膀胱的骶骨副交感神经的大脑抑制系统[3]。交感神经受到刺激后，促进尿道内括约肌的收缩，从而促进尿液的储存。排尿也是由一系列的过程协调完成的，这些过程通过抑制交感神经和躯体神经的活动，以及增强副交感神经的活动来促进膀胱收缩和排空。副交感神经支配盆腔神经，它的兴奋使逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，促进尿液的排出[8]。Griffiths[9]提出了一个人体排尿神经控制模型，认为中脑导水管周围灰质接收来自前脑结构的下行信号，而前脑结构参与控制下尿路和其他系统的功能。在副交感神经兴奋的基础上，中脑导水管周围灰质决定是否触发排尿反射。如果排尿反射被觸发，它会直接刺激膀胱，膀胱收缩，膀胱内压力增加，进而引起排尿。因此，自主神经系统功能失调可引起排尿异常，导致尿失禁，进而影响患者的生活质量。

2 瑜伽对自主神经系统的作用

很多研究发现了在不同人群中瑜伽对自主神经系统影响的证据。例如，Pal 等[10]发现，在18个月的瑜伽干预后，患有冠状动脉疾病的成年人由于交感神经活动减少和副交感神经反应增加，他们的收缩压和舒张压及心率显著降低。Markil[11]等人在大学生和瑜伽工作室的顾客中观察到，瑜伽的放松通过产生一种有利于副交感神经调节的心脏自主平衡的变化，增加了心率变异性。Huang等人[12]认为瑜伽可以改善自主神经系统的不平衡，因为深呼吸和正念冥想有助于减轻焦虑和感知压力。科恩等人指出，瑜伽可以用来改善精神面貌和态度、自主调节、促进精神集中、减轻压力和神经肌肉骨骼功能的活动。

3 瑜伽对尿失禁的作用

已有研究资料表明瑜伽可以有效改善尿失禁的症状。Kim 等[13]报道经过每周2次，持续8周的盆底肌训练结合瑜伽练习，研究对象下尿路症状问卷中尿失禁的平均分数从4.35±2.78下降到3.44±3.07（p < 0.05）。Huang等[12]发现，患有尿失禁的女性经过六周瑜伽训练，总的尿失禁频率下降了66%（p < 0.05），其中压力性尿失禁频率平均减少了85%（p < 0.05）。

4 小结

综上所述，瑜伽可以协调自主神经系统的功能，自主神经系统对于尿失禁的发生起着关键性的作用，因此，我们可以提出瑜伽通过调节自主神经系统功能来改善尿失禁症状的假设。而现有的研究只是证明了瑜伽可以改善尿失禁，其具体的机制尚不清楚，我们后期的研究将专注于瑜伽如何通过自主神经系统改善尿失禁的症状。

参考文献

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