心理、家庭及社会因素对老年人居家不出的影响

杨小娇 朱亮 汪凤兰 张小丽 邢凤梅 (华北理工大学，河北 唐山 063000)

居家不出是指排除医学上的外出禁忌，每天几乎在家里度过，每周外出次数≤1次，持续时间﹥6个月〔1〕。居家不出会导致老年人卧床、痴呆、废用综合征的发生〔2〕，给家庭和社会带来沉重的负担。随着我国老龄化进程不断加快，老年人居家不出的发生率一直居高不下，截至2017年年底，我国≥60岁老年人占总人口的17.3%〔3〕。

本研究旨在探讨心理、家庭及社会因素与老年人居家不出的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用整群抽样方法，抽取邯郸市的3个行政区中的1个社区(建安社区)所有年龄≥60岁的老年人1 371人。入选标准：①在样本小区居住≥1年；②知情同意者。排除标准：①重度视力、听力、言语障碍者；②中、重度认知功能障碍，精神疾病者；③患有严重躯体疾病者。年龄60～94岁，平均(70.1±8.1)分。

1.2研究工具 ①一般情况调查表包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、主要经济来源、家庭结构、职业、月收入、慢性病、长期用药、助行器使用等。②孤独感量表(UCLA)〔4〕共20个条目：9个“非孤独”的反向条目和11个“孤独”的正序条目。采用0～1分计分法，总分越高，孤独感越强。③中译本老年抑郁量表(GDS-15)〔5〕共15个条目，采用0～1分计分，总分0～15分，分值越高，抑郁程度越严重。该量表的Cronbach α为0.82。总分≤4为无抑郁，5～9分为轻度抑郁，≥10分为重度抑郁。④家庭功能评定量表(APGAR)又简称为家庭关怀度问卷，本研究使用的是由张作记〔6〕翻译并修订的家庭功能评定量表。共5个条目，每个条目采取3级评分法，总分0～15分，分值越高，家庭关怀度越好。总分0～6分表示家庭关怀度差，7～10分表示家庭关怀度较好。⑤社会支持评定量表(SSRS)〔7〕共10个条目，总分0～66分，总分越高，社会支持度越高。总分≤22分，为获得社会支持较少，23～44分为具有一般社会支持度，45～66分为具有满意的社会支持度。

1.3调查方法 获得研究对象知情同意后，由经过统一培训的8名在校研究生及本科生，采用统一的调查量表对老年人进行面对面访谈式问卷调查。采用统一的语言指导老年人根据自身情况填写，对不会填写的老年人，按照老年人的表述代为填写。问卷当场回收，并逐份查证问卷的完整性。本次共发放问卷1 455份，回收有效问卷为1 371份(94.2%)。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验，χ2检验，Logistic回归分析。

2 结 果

2.1一般情况对老年人居家不出的影响 不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭结构、职业、慢性病、长期用药、是否使用助行器等因素影响老年人居家不出的发生(P<0.05)，见表1。

表1 一般情况对老年人居家不出的影响〔n(%)〕

2.2心理、家庭及社会因素对老年人居家不出的影响 健康自评差、有孤独感、抑郁、家庭关怀度差、社会支持差的老年人居家不出的发生率较高(P<0.05)，见表2。

表2 感知老化对老年人居家不出的影响〔n(%)〕

2.3影响老年人居家不出的多因素Logistic回归分析 以老年人是否发生居家不出为因变量，选择单因素分析有统计学意义的变量及健康自评、孤独感、抑郁、家庭关怀度、社会支持为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，文化程度高是老年人居家不出的保护因素，高龄、职业为其他、慢性病数量较多、使用助行器、健康自评较差、有孤独感、家庭关怀度差是老年人居家不出的危险因素，见表3。

表3 老年人居家不出的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

本研究中，老年人居家不出的发生率稍低于雷美娟所报道的18.8%〔8〕。有研究显示，在老年人中邻里环境、社区特征都会影响居家不出的发生率〔9〕。Logistic回归显示，高龄是老年人居家不出发生的危险因素，80岁以上老年人居家不出发生率为39.2%。随年龄的增加，老年人居家不出发生率逐渐增大，这与赵淼等〔10〕研究结果一致；文化程度高是老年人居家不出的保护因素，可能与文化程度较高的老年人更注重自身健康保健有关；患有慢性病、使用助行器是老年人居家不出的危险因素，患有3种及以上慢性病、使用助行器的老年人居家不出发生率分别为47%、72.3%。有研究指出患慢性病、使用助行器的老年人在行走、活动能力方面存在明显障碍从而不愿外出〔11〕。

抑郁、孤独等是老年常见的负性情绪问题和精神疾患，本研究结果提示老年人合并健康自评差、抑郁、孤独更容易发生居家不出，这与Choi等〔12〕报道相一致，健康自评差、抑郁、有孤独感的老年人常常情绪低落、人际关系疏远，不愿外出易发生离群索居。健康自评差、孤独、抑郁是老年人居家不出合并的最为严重的心理健康问题，提示社区卫生保健机构应对老年人心理问题引起足够的重视，对心理状况差的老年人加强心理疏导以降低居家不出的发生，提高老年人的质量。

大多数老年人长期居住在社区，并以家庭作为生活中心，家庭是人们最基本、最重要的生活单位，能为家庭成员提供生理、心理等方面的支持。本研究结果显示，54.9%家庭关怀度差的老年人发生了居家不出，家庭关怀度差的老年人更易发生居家不出。分析原因可能于本研究中调查对象60岁以上的老年人较多有关(47.9%)，此阶段86.9%的老年人为退休者，退休后面临着生活模式的转变，老其自我实现感降低。且子女则多忙于自己的事业和家庭，对老年人在情感、生活上的关怀相对较少，家庭关怀度降低，导致老年人情绪低落、压力应对降低〔13〕，易发生居家不出。因此，应尽力增强老年人的家庭关怀度，能使老年人从家庭得到较多的情感支持和心理安慰。

本研究结果显示，23.9%社会支持差的老年人发生居家不出，社会支持差是发生居家不出的危险因素。社会支持差会增加随着衰老而来负面影响，不利于改善老年人的身心健康和生活质量，抑制了积极老龄化的发展〔14〕。社会支持大多源于家庭、亲属、朋友、社区等组织或个人，是一种可调控的因素〔15〕。因此，社区护理人员需要从多方面关注老年人情感的支撑和精神抚慰，帮助老年人建立一个以家庭为核心的社会支持系统，扩大与增强家庭、朋友、邻居、社会对老年人的生活、情感支持水平。