腹部按摩联合功能锻炼操在胃癌腹腔镜手术患者中的应用

曹玉华 杜 杏 徐乐华

胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，腹腔镜根治手术是目前治疗胃癌常用的手段，与传统开腹根治手术相比，腹腔镜根治手术能减少患者术中出血量及手术创伤，有利于患者术后康复[1]。但腹腔镜的置入需填充CO2建立气腹，加之术中麻醉及胃肠较大强度的牵拉，会导致患者胃肠功能紊乱，导致患者术后出现腹胀、便秘及肠梗阻等，不利于患者术后康复[2]。因此，术后帮助患者尽快排气，减轻腹胀程度，将有助于促进患者胃肠功能恢复，预防腹胀、肠道粘连等并发症发生，从而促进患者术后康复，提高患者生活质量[3]。腹部按摩及功能锻炼能有效促进胃肠蠕动，促进气体排出，减轻患者腹胀感，提高患者生活质量[4]。然而，目前国内缺乏腹部按摩及功能锻炼联合应用在胃肠外科疾病患者胃肠功能恢复中的相关研究。因此，本研究将探讨腹部按摩联合功能锻炼操对胃癌腹腔镜手术患者术后胃肠功能恢复的影响，旨在为胃癌腹腔镜手术患者术后康复提供护理指导，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2017年8月-2018年8月我院腹外综合科收治的85例胃癌腹腔镜手术患者为研究对象。纳入标准：①经影像学检查及病理检验共同确诊；②接受腹腔镜根治手术；③无精神障碍、意识障碍、沟通障碍；④患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①合并淋巴结远处转移；②合并心、肝、肾等脏器功能衰竭；③预期寿命<6个月；④术中合并其他并发症，如吻合口水肿、吻合口瘘、大出血、黄疸、水肿等。采用随机数字表法将患者分为观察组(n=43)及对照组(n=42)，2组临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。具体见表1。

1.2 方法

对照组行腹腔镜手术常规护理，包括术前向患者讲解腹腔镜手术方法、过程、术后可能出现并发症及并发症预防方法；术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠道蠕动，减少术后肠粘连及静脉血栓发生。观察组在对照组基础上实施腹部按摩联合功能锻炼操，具体措施如下。

1.2.1 功能锻炼操

术后6 h开始，责任护士指导患者进行缓慢深呼吸、自主翻身、四肢自主运动等功能锻炼，每2～3 h进行1次，持续锻炼1周。术后第1 d指导患者卧床进行上下肢运动，患者进行运动时家属可从旁协助。上肢运动：将双侧上肢放平，十指做伸直及握拳的动作，3次/d,30下/次，然后进行屈腕运动，即以腕关节为轴心，手掌部做摆动的运动。每天做3组。下肢运动：患者双下肢十指并拢、做屈踝和伸直动作，做3组，然后顺时针旋转踝关节，再逆时针旋转踝关节，各做3组，再行3组屈膝运动。嘱患者进行功能锻炼操时注意动作到位、力度适宜，确保每个动作到位，以达到牵拉筋膜、伸缩肌肉及活动关节的目的，持续锻炼7 d。

1.2.2 腹部按摩

术后第3 d，嘱咐患者排空膀胱后，全身放松，取平卧位，双腿屈曲，护士对其进行腹部按摩，即护士右手掌心放于患者右下腹部，左手掌心放在右手背上，从下腹部向上揉至右季肋部并推向左季肋部，顺时针按摩30～50次后，再逆时针按摩30～50次，按摩力度以患者不感觉疼痛为准，每天按摩3次，每次按摩10～15 min，持续按摩7 d。

1.3 观察指标

①胃肠功能恢复情况。记录2组首次肛门排气时间、首次排便时间、术后胃管留置时间、 首次进食时间及住院时间。拔胃管的指征为肠鸣音恢复，肛门恢复排气。②术后胃肠道并发症发生率。并发症包括腹胀、便秘、肠梗阻、肠粘连等。③生活质量。分别于干预前、术后1个月患者复诊时应用癌症患者生活质量评定问卷(quality of life assessment questionnaire-30，QLQ-C30)[5]对患者进行评价，问卷包括躯体症状维度、心理状态维度、社会/家庭维度、身体机能维度，每个维度采用0～100分评分，总评分为各维度平均分，分值越高提示患者生活质量越好。

表1 2组患者临床资料比较

表2 2组术后胃肠功能恢复情况及平均住院时间比较

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后胃肠功能恢复情况及住院时间比较

观察组术后首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、术后胃管留置时间均早于对照组，平均住院时间短于对照组。见表2。

2.2 2组术后胃肠道并发症发生率比较

观察组术后胃肠道并发症发生率为9.30%(4/43),明显低于对照组的73.81%(31/42)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=36.502，P<0.001)。见表3。

表3 2组术后胃肠道并发症发生情况 [例(%)]

2.3 2组生活质量评分比较

干预前，2组躯体症状、心理状态、社会/家庭、身体机能及生活质量总评分比较，差异均无统计学意义；干预后观察组生活质量总评分及各维度均明显高于对照组。见表4。

3 讨论

3.1 胃癌腹腔镜手术患者术后胃肠功能情况

胃癌腹腔镜手术患者由于受麻醉药物阻滞作用及术中胃肠道受手术牵拉物刺激，易出现手术后胃肠道应激反应，加之患者术后需要卧床休息一段时间，胃肠蠕动功能减弱，导致患者出现腹胀、便秘、肠梗阻、肠粘连等并发症，而便秘会导致患者肠内菌群失调，有害细菌大量生长，增加患者腹腔感染及吻合口瘘的发生率，严重影响患者术后康复[6-7]。

表4 2组生活质量评分比较分)

3.2 腹部按摩联合功能锻炼操对胃癌腹腔镜手术患者术后胃肠功能的影响

研究[8]指出，术后采取有效的方法促进胃肠功能蠕动，能缩短患者胃肠恢复时间，有助于改善患者预后。本研究结果显示，观察组术后首次排气、排便时间、术后胃管留置时间、首次进食时间及住院时间均短于对照组，表明腹部按摩联合功能锻炼操可促进患者术后胃肠蠕动，缩短患者术后排气时间，从而有助于患者术后胃肠功能恢复，因此缩短了患者住院时间。中医认为，手术创伤及术中麻醉会损害机体元气，使五脏六腑、气血津液损害，从而导致胃肠功能失调、气机紊乱，从而使气机失调、运化失健[9]。腹部按摩是通过按摩腹部达到宽胸理气、和肠调胃的功效，腹部按摩可刺激胃肠器官，增加胃肠器官副交感神经兴奋性，反射性地调节胃肠道神经功能，不仅能加强胃肠蠕动，而且能有效促进胃肠内容物排泄，有利于患者胃肠功能恢复[10]。研究[11]指出，术后鼓励患者尽早进行康复运动能有效促进患者全身血液循环，同时能增强患者腹腔内肠道蠕动，尤其通过腹部及下肢运动能有效带动腹部肌肉运动，从而能促进胃肠道蠕动。此外，通过深呼吸运动能带动腹部肌肉及横膈膜上下交替运动，从而促进胃肠道蠕动。此外，本研究发现，观察组患者术后胃肠道并发症发生率低于对照组，该结果与郭臻[12]的研究一致，表明腹部按摩联合功能锻炼操能有效降低患者胃肠并发症，促进患者术后康复。

3.3 腹部按摩联合功能锻炼操对胃癌腹腔镜手术患者术后生活质量的影响

本研究结果显示，干预后观察组躯体症状维度、心理状态维度、社会/家庭维度、身体机能维度及生活质量总评分均高于对照组，表明腹部按摩联合功能锻炼操可有效改善胃癌腹腔镜手术患者术后生活质量。考虑可能由于腹部按摩联合功能锻炼操可有效改善患者术后胃肠功能，减轻患者躯体症状，有助于患者术后快速康复，从而提高患者术后生活质量。

综上所述，腹部按摩联合功能锻炼操改善胃癌腹腔镜手术患者术后胃肠功能效果理想，且简单易于操作，患者容易接受。本研究尚有不足之处，样本量较小，缺乏对胃肠功能的实验室指标，在今后的研究中还需要进一步完善。