中西医结合治疗乳腺增生肝郁气滞型疗效观察

魏艳艳

（河南省武陟县中医院妇产科，河南 武陟 454950）

乳腺增生是女性常见疾病，临床表现多为乳房疼痛、乳房肿块、月经紊乱等，严重影响日常生活［1］。本研究用中西医结合方法治疗乳腺增生肝郁气滞型疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2017年7月至2019年8月我院收治的乳腺增生肝郁气滞患者，随机分为两组各41例。对照组年龄25～47岁，平均（36.18±7.23）岁；病程1～5年，平均（3.04±1.13）年。观察组年龄25～47岁，平均（36.21±7.30）岁；病程1～5年，平均（3.08±1.16）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中肝郁气滞型乳腺增生的相关诊断标准。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷肋胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，舌苔薄黄，脉弦滑；②近2个月内未接受相关治疗；③患者及其家属均同意治疗。

排除标准：①刮痧涉及部位皮肤有损伤或炎症；②合并乳房恶性肿瘤；③严重肝肾疾病；④严重精神病；⑤妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

两组均口服枸橼酸他莫昔芬片（苏州第壹制药有限公司，国药准字H32021449），1次10mg，日2次，连续服药3个月。同时进行刮痧治疗，患者取仰卧位，充分暴露双乳，将万花油涂抹于患侧乳房上，将刮痧板与皮肤呈45°从乳房边缘向乳头方向均匀刮拭，1min70～80次，直至刮出红紫红色斑点为止，然后对阿是穴、患侧屋翳穴、期门穴、膻中穴进行均匀按压。连续刮痧1个月。

观察组加用平乳汤治疗。药用赤芍25g，瓜蒌25g，香附20g，青皮20g，郁金20g，浙贝母20g，丹参20g，丹皮20g，焦山楂20g，莪术20g，延胡索20g，鹿角霜20g，柴胡15g，三棱15g，甲珠15g。肿块坚硬者加海藻15g，昆布15g；肿块疼痛者加制乳香20g，制没药20g。加水煎煮至200mL分早晚2次服用，日1剂，连续服药3个月。

3 观察指标

乳房肿块大小及乳房疼痛程度：分别于治疗前、治疗3个月后月经干净7天后采用乳腺红光检查仪［天津博朗科技发展有限公司，津食药监械（准）字2014第2210003号，规格BL-CHAR］对乳房肿块最大直径进行检测。分别于治疗前、治疗3个月后采用视觉模拟评分法（VAS）［3］对乳房疼痛程度进行测定，总分10分，分数越高表明疼痛程度越强。

内分泌激素指标水平：分别于治疗前、治疗3个月后取清晨空腹静脉血5mL，离心10min，取上层血清，采用全自动化学发光测定仪［江苏泽成生物技术有限公司，苏食药监械（准）字2014第2400358号，规格CIA 1200M］对血清促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）及催乳素（PRL）水平进行测定。

不良反应：观察恶心呕吐、瘙痒、头痛等不良反应发生情况。

4 治疗结果

两组治疗前后乳房肿块大小及VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后乳房肿块大小及VAS评分比较 （±s）

表1 两组治疗前后乳房肿块大小及VAS评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 乳房肿块大小（cm） VAS评分（分）治疗前 对照组 41 4.38±0.62 5.56±0.88观察组 41 4.41±0.65 5.73±0.94 t 0.214 0.845 P 0.831 0.400治疗后 对照组 41 3.01±0.53* 2.76±0.45*观察组 41 1.89±0.36* 1.37±0.25*t 11.193 17.290 P 0.000 0.000

两组治疗前后内分泌激素指标比较见表2。

表2 两组治疗前后内分泌激素指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后内分泌激素指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

时间 组别 例 LH（mU/mL） E2（pg/mL） P（ng/mL） PRL（ng/mL）对照组 41 5.41±1.23 107.45±22.76 10.41±2.22 37.15±10.37观察组 41 5.39±1.20 106.94±22.65 10.62±2.19 37.42±10.46 t 0.075 0.102 0.431 0.117 P 0.941 0.919 0.668 0.907治疗前治疗后对照组 41 10.84±2.18*80.26±17.73*12.63±1.14*27.66±7.83*观察组 41 15.72±3.52*56.31±15.69*14.88±1.20*21.29±6.97*t 7.547 6.477 8.704 3.891 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

乳腺增生是乳腺组织异常增生，当机体内分泌功能出现紊乱，雌激素水平急剧增高，乳腺组织会出现过度增生和复旧不全，经过一段时间后，增生的乳腺组织无法完全消退，则会形成乳腺增生症［4-5］。临床常用激素类药物、碘制剂等治疗，可有效缓解乳房疼痛。

乳腺增生属中医“乳癖”范畴，是由情志内伤、冲任失调、痰瘀凝结所致。治疗当活血化瘀，疏肝理气，散结通络［6-7］。

研究结果显示，治疗3个月后，两组乳房肿块较治疗前缩小且观察组更小，两组VAS评分、E2及PRL水平较治疗前低且观察组更低，两组LH及P水平均较治疗前高且观察组更高，观察组不良反应发生率略低于对照组，表明平乳汤联合刮痧治疗肝郁气滞型乳腺增生可缩小乳房肿块，减轻乳房疼痛，改善内分泌激素指标水平，且不会增加不良反应，具有较好的安全性。刮痧是以中医经络腧穴理论为指导，通过特制的刮痧器具在特定部位进行反复刮动、摩擦，从而达到治疗疾病的效果［8］。对患侧乳房进行刮痧，可降低血液黏稠度，促进血液流动，并抑制乳腺血管的生成，从而达到抑制乳腺组织生长，减小乳房肿块的目的［9］。刮痧后对相应穴位进行按压，可达到疏通经络、疏肝理气、行气活血的作用，能更好促进血液流动，改善内分泌激素指标，从而缓解乳房疼痛［10］。平乳汤方中香附、柴胡疏肝解郁、理气宽中，郁金、莪术、延胡索活血止痛、行气解郁，共为君药；三棱破血行气、祛瘀通经，甲珠通经下乳、活血消肿，青皮消积化滞、疏肝理气，共为臣药；丹皮、丹参活血祛瘀、凉血消肿，赤芍、焦山楂清热凉血、活血祛瘀，大贝母清热解毒、散结消肿，鹿角霜温肾助阳，共为佐药；瓜蒌清热涤痰、宽胸散结，是为使药。诸药合用，共奏疏肝理气、活血化瘀、散结通络之效。平乳汤与刮痧联合治疗在保证治疗效果的同时不会增加不良反应的发生，安全性较高。

综上所述，平乳汤联合刮痧治疗肝郁气滞型乳腺增生可缩小乳房肿块，减轻乳房疼痛，改善内分泌激素指标，且具有较好的安全性。