切开挂线术配合止痛促愈汤治疗低位型肛瘘疗效观察

秦培德

（河南省扶沟康复医院外科，河南 扶沟 461300）

肛瘘是肛肠科较为常见的疾病，肛腺感染是发病的重要原因［1］。外科手术是治疗肛瘘的主要方法，多采用切开挂线术［2］。切开挂线术是手术切开与挂线疗法相结合的方法，通过切开皮肤、皮下组织，用线结扎肛门外括约肌深部及肛肌的耻骨直肠部，使结扎部分的括约肌发生狭窄、坏死，产生粘连，从而使括约肌相对固定［3］。但是，术后伤口常会出现疼痛、感染、缺血等，增多局部渗出导致伤口难以愈合，严重的易诱发脓毒血症［4］。本研究用切开挂线术配合止痛促愈汤治疗低位型肛瘘疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2018年1月至2019年3月我院收治患者，随机分为两组各49例。对照组男27例，女22例；年龄22～67岁，平均（40.22±12.49）岁；病程5个月～6年，平均（2.85±1.42）年；低位单纯性肛瘘36例，低位复杂性肛瘘13例。观察组男25例，女24例；年龄24～65岁，平均（41.32±11.88）岁；病程7个月～5年，平均（2.93±1.38）年；低位单纯性肛瘘33例，低位复杂性肛瘘16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中正虚邪恋证标准。主症为肛周流脓液，漏口时溃时愈，肛周有溃口；次症为肝门隐隐作痛，外口皮色暗淡；舌淡苔薄，脉濡。②符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》［6］中肛瘘相关诊断标准。

排除标准：①有其他肛周疾病；②合并肝、肾及造血系统疾病；③对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均采用切开挂线术，术前先找准内口位置、每条支管道相对应的括约肌位置及主瘘管。骶管麻醉成功后，用球头探针缓慢进入主瘘管外口，用球头探针从外口向直肠内探查内口，左食指进入直肠内引导协助查找内口，探通内口后，将球头探针拉出，用丝线将橡皮筋连接于球头部，通过瘘道拉出结扎两端，切开皮肤后，将齿线下的瘘管打开旷置、止血，在引流口与支管瘘道间对口引流，对支管结蹄组织外口适当切除，用医用刮匙清除管腔内残留的坏死组织，应用双氧水和生理盐水冲洗手术部位，最后将橡皮筋两端收拢，并使之有一定张力后与其基底部用丝线结扎。术后给予3～5天抗生素常规抗感染治疗。

对照组另用中药熏洗。冰片、红藤、生甘草、硼砂各20g，枯矾、芒硝、金银花、生地榆、花椒、苦参各30g，艾叶15g，五倍子25g。根据恢复情况加减药量。日1剂，水煎，2次煎煮液体混合，早晚坐浴熏洗15min，1日2次。治疗14天。

观察组另用止痛促愈汤内服。黄柏、白术、苍术、茯苓、泽泻、当归各15g，黄芩、川芎、白及、连翘、陈皮各12g，黄芪、煅牡蛎各30g，乳香、没药各10g，甘草6g。日1剂，加水2500mL，浸泡30min后煎至300mL，分早晚2次服用。治疗14天。

3 观察指标

用视觉模拟评分法（VAS）［7］评估疼痛程度，总分10分，0分为无任何疼痛，1～3分为轻度疼痛、不影响睡眠，4～6分为中度疼痛、轻微影响睡眠，7～9分为重度疼痛、无法入睡，10分为剧痛。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：流脓、肿胀消失，创口愈合较好。好转：流脓、肿胀有所改善，创口基本愈合。无效：症状及体征均无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组VAS评分比较见表2。

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 术后1d 术后7d t P对照组 49 7.56±1.65 5.02±1.43 8.143 0.000观察组 49 7.63±1.58 3.21±1.07 16.214 0.000 t 0.215 7.094 P 0.831 0.000

两组愈合时间比较。观察组平均愈合时间（16.25±2.13）天，对照组平均愈合时间（20.37±3.45）天，两组比较差异有统计学意义（t=7.113，P=0.000）。

6 讨 论

肛瘘多不能自愈，切开挂线术是肛瘘临床治疗的主要手段，需切开瘘管，彻底清除坏死组织，然后引流、挂线。在手术治疗过程中，会不同程度的损伤正常肌肉组织，因此会加重术后疼痛感，影响伤口愈合。

肛瘘属中医“肛漏”“漏疮”等范畴。为风、热、燥、火、湿、邪所致，与饮食肥甘厚味，忧思，便秘等因素有关［8］。手术治疗可致瘀血内停，阻碍经络气血运行，阻碍创面愈合。治疗原则为活血化瘀，清热燥湿，消肿生肌［9］。止痛促愈汤方中黄柏、黄芩清热燥湿，连翘清热解毒，白术、苍术健脾燥湿，陈皮燥湿，茯苓健脾、宁心宁神，泽泻利水消肿，黄芪托毒排脓、益气健脾，当归养血活血，乳香、没药活血行气止痛、消肿生肌，白及收敛止血、消肿生肌，煅牡蛎收敛固涩、制酸止痛，川芎理气活血止痛，甘草清热解毒。诸药合用，共奏燥湿、止血、活血、生肌之效。药理研究表明，黄芩具有抗菌、抗炎、抗氧化及调节免疫功能的作用。黄柏能较强的抑制杆菌和球菌，同时其还具有镇静解热、抗炎、促进免疫的作用，对化脓性细菌的具有较强的抗炎作用。黄芪、当归、川芎能改善肛周微循环，促进创面愈合。茯苓具有抗炎、抑菌，增强机体免疫功能作用。白及可使血小板第三因子的活性增强，从而缩短凝血时间及凝血酶原形成时间，通过抑制纤维蛋白溶酶活性，减少出血。此外，其对葡萄球菌及链球菌有抑制作用，可在局部形成保护膜，从而控制和预防创口感染。

切开挂线术配合止痛促愈汤治疗低位型肛瘘能提高疗效。