运动想象疗法联合被动足背屈训练治疗脑卒中下肢运动功能障碍临床分析

兰玉群，宦婷婷

（1.湖北省武汉市汉口医院康复医学科，湖北 武汉 430014；2.湖北六七二中西医结合骨科医院，湖北 武汉 430010）

运动想象疗法能促进急性期、亚急性期以及恢复期脑梗死患者运动功能的恢复［1-2］。我院用运动想象疗法联合被动足背屈训练治疗脑卒中下肢运动功能障碍取得较为满意效果，报道如下。

1 临床资料

共66例，均为2018年12月至2019年10月我院收治患者，随机分为观察组和对照组各33例。对照组男18例，女15例；年龄45～73岁，平均（56.43±7.25）岁；病程（35.62±7.86）天。观察组男17例，女16例；年龄43～75岁，平均（57.76±7.36）岁；病程（41.62±6.52）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准拟定。经头颅CT或MRI确诊为脑出血或脑梗死，均为初次发病，活动中或安静、睡眠中发病，有或无头痛、呕吐、嗜睡等症状，均有下肢功能障碍，CT检查发现脑实质内有高密度或低密度病灶，急性期治疗后仍存在下肢功能障碍。

纳入标准：符合诊断标准，属于恢复期，无认知功能障碍，年龄40～75岁，能独立或在手杖帮助下行走1米以上，有一定的运动想象能力，患者或家属签署知情同意书。

排除标准：年龄小于40岁或大于75岁，有严重的心、肝、肾等器质性疾病，肿瘤，有认知功能障碍，有脑卒中后抑郁，不愿签署知情同意书或依从性差。

2 治疗方法

两组均行脑卒中基础治疗，包括抗血小板聚集、控制血糖和血压、改善脑代谢等，同时行Bohath技术训练、日常生活能力训练、肢体功能位摆放、生物电刺激等，给予醒脑开窍法针刺。主穴取人中、内关、三阴交，配穴取委中、极泉、尺泽，消毒后取不锈钢毫针，采用重雀啄法自鼻中隔斜刺人中至流泪为止。捻转提插泻法直刺内关60s，提插泻法自胫骨内侧以45度斜刺三阴交至下肢抽动3次，提插泻法直刺委中至患肢抽动3次，提插泻法沿原穴位下移1寸直刺极泉至患侧上肢抽动3次，提插泻法直刺尺泽至前臂、手指抽动3次。另行被动足背屈训练：①第1阶段：患者处于仰卧体位，下肢屈曲，用一只手的虎口下压患者踝关节，另一只手背屈并外翻患者的踝关节和足趾，训练间歇放松患者下肢。②第2阶段：患者处于坐立体位，下肢着地，一只手固定患者膝关节和踝关节，另一只手协助踝关节和足趾进行背屈动作，肌肉张力高的患者进行小力量训练，肌肉张力低的患者进行全力屈伸。③第3阶段：患者处于坐立体位，当患者能随意背屈踝关节时，使患者背靠墙壁站立体位完成该动作。每日1次，每次20～30min，持续6周。

观察组加用运动想象疗法。训练前医者详细介绍训练的目的、方法、注意事项等。患者先进行侧肢体足背屈，之后运动想象，建立运动意念以及努力目标。在安静的环境闭目仰卧放松2～3min后进行运动想象训练。想象被动足背屈训练动作细节，反复想象关键动作。5～7min后放松，之后休息1～2min，休息完毕继续想象运动5～7min，引导患者从想象回到治疗室中，患者感觉身体变化和环境声音，之后睁开眼睛，休息一会进行被动足背屈训练。每日1次，每次20～30min，连续6周。

3 观察指标

采用下肢简易Fugl-Meyer运动（FMA）量表评价下肢运动功能康复状况，最高分34分，分值越高代表下肢运动功能越佳。采用改良Barthel指数（MBI）评价治疗前、治疗6周后患者的日常生活活动能力，分值越高表示日常生活活动能力越强。

采用改良Ashworth量表评价下肢肌张力变化情况，肌张力无增加评为0级，肌张力轻微增加，患肢被动屈伸在被动关节活动（ROM）末时，突然卡住并存在轻微阻力或释放评为Ⅰ级，肌张力轻度增加、患肢被动屈伸在ROM后50%存在较小阻力评为I+级，肌张力升高明显、患肢被动屈伸在ROM大部分时肌张力明显增加、受累关节可移动评为Ⅱ级，肌张力显著增加、进行ROM检查很困难评为Ⅲ级，患肢僵硬、受累关节被动屈伸僵直、不能进行活动评为Ⅳ级［3］。

用软件SPSS 21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后FMA、MBI评分见表1。

表1 两组治疗前后FMA、MBI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后FMA、MBI评分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗6周后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗时期 FMA评分 MBI评分观察组 33 治疗前 22.65±2.48 30.38±11.87治疗6周后 27.14±2.13△ 62.44±11.36△对照组 33 治疗前 22.54±2.07 29.18±11.22治疗6周后 24.99±2.05 50.56±11.16

两组治疗6周后下肢肌张力分级比较见表2。

表2 两组治疗6周后下肢肌张力分级比较 例（%）

5 讨 论

下肢运动功能障碍是运动系统中的某些部位受损造成骨骼肌活动异常，主要表现为不能随意运动、共济失调、瘫痪。脑卒中伴下肢运动功能障碍是患者下肢肌力下降甚至丧失，致使患者运动肌群功能进展至痉挛阶段，表现为固定的共同运动模式、下肢运动刻板。因为脑卒中会造成中枢传导异常，低位中枢会受高位中枢的影响，低位消失，下肢运动异常，以伸肌共同运动为主体，也就是所谓足趾向下趾屈，踝关节跖屈、内翻，膝关节伸展，病侧骨盆旋后上提等运动异常，患者因此不能正常站立行走，患者日常生活活动能力减弱甚至丧失。研究表明［2］，康复训练能促进脑卒中运动功能障碍恢复。及早进行康复治疗能逐渐恢复下肢运动功能，提高患者日常生活能力和生活质量。研究发现［3］，运动想象疗法联合被动足背屈训练能促进患者下肢运动功能恢复。

运动想象疗法为通过对训练动作的反复想象，激活完成某项特定活动或运动情境的运动记忆，改善情绪控制能力和运动技能，实际也是一种心像练习疗法，治疗时患者中央沟前缘、初级运动皮层、中央前回部有明显的功能活动，继而活化部分受损的运动网络，促进缺血半暗带残损的恢复［4］。被动足背屈训练注重对患者步行步态协调性及平衡能力的改善，其结合运动想象疗法使得康复治疗达到更好的效果，可进一步活化受损运动网络，促进患侧肢体运动功能的恢复，改善患者步行能力及步态，提高平衡能力，改善与下肢运动功能相关的日常生活活动能力，改善患者生活质量。