阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效

吴其森

(射阳县人民医院，江苏 盐城)

0 引言

小儿肺炎支原体肺炎，病原体为肺炎支原体，可散发或有小的流行，全年均可发病[1]。一般常见于5-14 岁儿童，3 岁以下的儿童发病率较低，学龄前儿童发病率最高，预后好[2]。支原体肺炎的临床表现以发热、咳嗽为主，其发热的热型不定，通常会持续发热1-3 周，咳嗽初期为持续性干咳，进一步发展可引起百日咳样咳嗽[3]。本文主要研究AST 治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年7 月至2019 年12 月收治的小儿肺炎支原体肺炎患者60 例，根据随机抽样法分为观察组和对照组，各30 例，其中观察组男性17 例，女性13 例，年龄在2-12岁，平均(3.27±0.85) 岁，病程1-9d，平均病程(3.71±0.68)d；对照组男性16 例，女 性14 例，年龄在2-12 岁，平均(3.32±0.64)岁，病程1-8d，平均病程(3.69±0.57)d。两组患者一般资料对比无明显差异，具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床诊断为肺炎支原体肺炎者；年龄在2-12 岁之间的患儿；患者家属同意[4]。

排除标准：伴随肝肾功能异常者；对相关的治疗药物有过敏现象者。

1.3 方法

两组患者入院后，让其在病房静养，同时为两组患者实施控制咳嗽、缓解发热、雾化吸入等方面的治疗手段，并且都进行抗菌药物的使用，不再对其他相关的抗生素进行使用。对照组患者采用SET 治疗，观察组患者采用AST 治疗。

1.3.1 SET 治疗

为患者进行红霉素( 国药准字H20083726) 与NaCl 溶液(100mL/0.9%) 静脉滴注0.005g/kg，1 次/d，连续滴注5d，结束后更换罗红霉素颗粒(苏州中化药品工业有限公司，国药准字H10970194,50mg×6 袋)进行口服，服药时最好是空腹，连续服药5-12 天，按患者的体重来进行2.5-5mg/kg，每天2 次。

1.3.2 AST 治疗

为患者使用阿奇霉素(国药准字 H20020339)和NaCl 溶液(100mL/0.9%)静脉输注0.005g/kg，每天进行1 次，连续输注5d。输注结束后更改为阿奇霉素颗粒(济川药业集团有限公司，国药准字H20010332,0.25g×6 袋/盒)进行口服治疗，第1 日，按患者体重10mg/kg 的量每天一次(一日最大量不超过0.5g)，第2-5 日，每日按体重5mg/kg 的量每天一次(一日最大量不超过0.25g)[5]。

1.4 观察指标

(1) 对比两组患者在发热消除(d)、咳嗽消失(d)、头痛消失(d)等临床反应消失的总时长。

(2)对比两组患者在无效、有效、显效等方面的治疗有效率。(患儿的咳嗽气喘、头痛发热、肺部啰音现象与治疗前相比基本消失，且X 片检测肺部未发现阴影为显效；患儿临床症状与治疗前相比有所减少，X 片检测肺部阴影减少一半及以上为有效；患儿临床症状经过治疗后基本不见好转为无效。治疗有效率=有效率+显效率)

(3)对比两组患者出现恶心、肝功能异常、身体疼痛等方面的不良反应发生率。

1.5 数据处理

本文研究数据应用统计学软件SPSS 22.0 对资料数据进行分析处理，计量资料数据采用平均值±标准差(±s)来表示，计量资料数据的对比采用t检验，计数资料数据采用(%)表示，计数资料数据的对比采用卡方检验，用P＜0.05 表示其结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床反应消失时长对比

观察组患者临床反应消失时间短于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 治疗有效率对比

观察组患者治疗有效率高于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 不良反应发生率对比

观察组患者不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表1 临床反应消失时长对比(±s)

表1 临床反应消失时长对比(±s)

组别 例数 发热消除时间(d) 咳嗽消失时间(d) 头痛消失时间(d)观察组 30 2.12±1.06 7.61±3.25 4.28±1.09对照组 30 3.05±2.36 10.28±4.76 6.85±2.14 T 1.969 2.537 5.861 P 0.000 0.044 0.005

表2 治疗有效率[n(%)]

表3 不良反应发生率[n(%)]

3 结果

小儿支原体肺炎多以肺炎为主要表现，肺炎支原体是介乎细菌和病毒之间的一种微生物，主要通过飞沫的途径进行传播。肺炎支原体侵入患者的呼吸道黏膜后，通过其特殊的结构，紧密吸附于易感宿主的细胞膜受体上，在其表面进行增殖同时释放毒性物质，导致患者的组织损伤，同时还会通过血液播散至全身任何器官；另外，肺炎支原体感染后可产生自身抗体，造成患者的多系统免疫损伤，引起多个系统的功能出现问题。此病每4-6 年就会出现一次其流行病，近年来发病率有所升高，造成患者的肺外合并症发生率上升。

本文通过对比对照组患者采用SET 治疗，观察组患者采用AST 治疗发现：观察组患者在发热消除、咳嗽消失、头痛消失等临床反应消失的总时长短于对照组(P＜0.05)，观察组(96.67%) 患者的治疗有效率高于对照组(33.33%) 患者(P＜0.05)，观察组(13.33%) 患者出现恶心、肝功能异常、身体疼痛等方面的不良反应发生率低于对照组(70.00%) 患者(P＜0.05)。研究表明，AST 治疗，对小儿支原体肺炎患者的临床治疗效果良好。SET 治疗，对患者的肠胃刺激很大，容易引起患者出现恶心反应。而AST 治疗，其对患者的组织穿透力比较强，能够将药效很好的发挥出来，并且患者身体对药物的耐受力良好，所以可以减少其不良反应。阿奇霉素，具有抗菌性强、胃肠道刺激小、口服吸收快等特点，而且对革兰阴性菌的抗菌活性是红霉素的2-8 倍，对肺炎支原体患者的体内的分布特点是血药浓度较低，组织浓度高，据相关的研究结果表示，阿奇霉素的组织浓度较同期血药浓度高出10-100 倍，炎症部位浓度比非炎症部位高达6 倍以上，在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度很高，而正是巨噬细胞可以将阿奇霉素转运至炎症部位，进而发挥抗菌活性并促进吞噬细胞对金黄色葡萄球菌的调理作用。在患者进行药物口服后可以快速的吸收，生物利用度为37%，给药量的50% 以上以原形经胆道排出，给药后72 小时内约4.5% 以原形经尿排出，单剂口服0.5g 后，达峰时间为2.5-2.6 小时，血药峰浓度为0.4-0.45mg/L，单剂给药后的血消除半衰期为35～48 小时，服用药物3-5 天后，白细胞及吞噬细胞内仍能测到一定浓度，甚至是在12 天之后，也可以测到，10 天后血清内仍有0.3-0.6μg/L。

综上所述，AST 治疗，可以有效的改善小儿支原体肺炎患者的症状，减少不良反应，值得推广。