探讨丁螺环酮加米氮平和坦度螺酮加氟伏沙明治疗艾滋病伴发焦虑抑郁障碍的对照研究

米尔孜合买提·买买提明，热娜古丽·乌拉孜，古丽娜尔·阿布都克里木，纪香萍

(1.新疆乌鲁木齐市第四人民医院，新疆 乌鲁木齐；2.新疆自治区第六人民医院关爱中心，新疆 乌鲁木齐)

0 引言

艾滋病是世界性的重大传染性疾病，通过攻击患者的免疫系统，降低患者的身体素质。该病主要通过性、血液、母婴三种传播途径，治愈率为零，已成为世界性的致死性疾病之一[1-2]。临床上常采用高效抗逆转录病毒方案来治疗和控制艾滋病病情，提高他们的生活质量，但艾滋病患者心理复杂，会存在严重的负面心理，如焦虑、抑郁、愤怒、委屈等。鉴于目前无法根治的临床治疗方案，艾滋病患者不仅面临生命健康安全的威胁，还对患者的心理产生不良的影响，多数艾滋病患者存在明显的不良情绪，甚至存在严重的精神、心理问题，这就要求临床在对的艾滋病患者进行治疗时，还需对患者采取必要的精神科干预措施，一般的干预措施已经不能满足患者的基本需要，还需使用专科药物进行干预治疗，主要的药物为苯二氮卓类药物，但该类药物存在一定的耐药性和依赖性，临床使用受限明显，枸橼酸坦度螺酮是临床常用的一种非苯二氮卓类抗焦虑药，能够有效的抑制神经系统活动，发挥抗焦虑的作用。枸橼酸坦度螺酮加马来酸氟伏沙明应用于艾滋病伴发焦虑、抑郁障碍的患者的治疗方案中，该方案不仅能够有效的患者的临床不适，还能够最大程度改善患者的情绪，发挥控制疾病和提高患者生活质量的重要意义[3]。本文主要就探讨盐酸丁螺环酮加米氮平和枸橼酸坦度螺酮加马来酸氟伏沙明治疗艾滋病伴发焦虑抑郁障碍的对照研究，选取我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的艾滋病伴发焦虑抑郁障碍的患者100 例作为临床研究对象，选对我院的研究过程和结果进行分析合总结，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的艾滋病伴发焦虑抑郁障碍的患者100 例作为临床研究对象，随机分为对照组和观察组，每组患者50 例，对照组50 例患者中，男性患者37 例，女性患者13 例，最小年龄为25 岁，最大年龄为46 岁，平均(35.17±5.08)岁，最短病程为2 年，最长病程为15年，平均病程为(3.18±2.08)年，观察组50 例患者中，男性患者35 例，女性患者15 例，最小年龄为22 岁，最大年龄为47岁，平均(36.21±6.25)岁，最短病程为1 年，最长病程为17 年，平均病程为(3.46±1.89)年，两组患者的一般资料比较无明显差异，P＞0.05，不影响研究结果，具有临床可比性[4]。对照组患者采用盐酸丁螺环酮加米氮平的治疗方案，观察组患者采用枸橼酸坦度螺酮加马来酸氟伏沙明治疗方案，比较两组患者的治疗依从性，对不同治疗方案的应用效果作出评价。

1.2 临床诊断标准

研究对象征得医院和患者双方同意后自愿参与；患者无严重的交流或认知障碍，且无严重的内科疾病，无其他严重的免疫系统疾病等[5]。

1.3 治疗方法

对照组采用盐酸丁螺环酮联合米氮平的治疗方案，使用方法为：盐酸丁螺环酮片(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19991024)一天三次，一次一片，1 周后可视病情将治疗剂量增加值15～60mg/d，从起始剂量的 15mg/d 起始调整，第2 周加至剂量范围30mg/d；米氮平(山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字H20080101,15mg×10 片/盒)一天一次，一次15-30mg，温水送服，用药剂量为1 次2 片，1 日1 次，治疗时间为6 周[6]。

观察组采用枸橼酸坦度螺酮加马来酸氟伏沙明的治疗方案，使用方法为：枸橼酸坦度螺酮(四川科瑞德制药有限公司生产，国药准字H20552328) 治疗，开始时患者每天服用15mg，根据病情改善可逐渐增加至每天20-30mg，从起始剂量的15mg 起始调整，1 周后可视病情将治疗剂量增加值15～60mg/d；马来酸氟伏沙明(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20058921)治疗，初始药物剂量为每天50mg，根据患者的情况合理的增加药物剂量，每天控制在100～300mg 范围内[7]。

1.4 观察项目和指标

比较两组患者的治疗疗效以及护理效果，采用(HAMA)焦虑评分和(HAMD)抑郁评分进行综合评估，分值越高表示不良情绪越严重，并对两组患者治疗的依从性和配合度进行比较[8]。

1.5 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 17.0 软件进行统计和分析，计数资料使用(n/%)进行表示，由χ2检验；计量资料使用(n，±s)表示，由t检验，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义[9]。

2 结果

2.1 两组患者的治疗依从性比较

观察组37 例患者中，完全依从的患者22 例，部分依从的患者15 例，不依从的患者0 例，依从率为100%，对照组37 例患者中，完全依从的患者11 例，部分依从的患者11 例，不依从的患者15 例，依从率为59.46%，观察组患者的治疗依从率显著的高于对照组，组间比较，差异显著，具有统计学意义。

表1 两组患者的临床治疗依从性的对比(n,%)

2.2 两组患者精神科药物干预治疗前后焦虑和抑郁评分的比较

治疗前，两组患者的焦虑(HAMA)和抑郁(HAMD)评分无明显差异，P＞0.05，无统计学意义，治疗后，观察组患者的抑郁他评分显著低于对照组，组间比较，P＜0.05，具有统计学意义；观察组患者的焦虑他评分显著低于对照组，组间比较，P＜0.05，具有统计学意义。

表2 两组患者精神专科治疗前后焦虑和抑郁评分对比

2.3 两组患者治疗后采用焦虑(自评)或抑郁(自评)量表情绪状况评分比较

观察组患者的SAS 评分显著低于对照组，组间比较，P＜0.05，具有统计学意义；观察组患者的SDS 评分显著低于对照组，组间比较，P＜0.05，具有统计学意义。

表3 两组患者治疗后焦虑或抑郁情绪情况评分统计(±s)

表3 两组患者治疗后焦虑或抑郁情绪情况评分统计(±s)

组别 例数 SAS SDS观察组 37 3.2±1.2 2.6±1.1对照组 37 5.5±1.2 6.6±1.2 T_5.249 9.5166 P_P＜0.05 P＜0.05

3 讨论

HIV 感染是一种慢性致死性传染病疾病，HIV 病毒直接侵犯患者的中枢神经系统、杀死T 淋巴细胞和CD4+ T 细胞，使机体感性增加[10]。HIV 感染者易出现各种不同的精神障碍，分为原发性和继发性两种情况，其中原发性并发症是由于HIV 直接侵犯中枢神经系统所致，继发性并发症是由机会性感染或药物治疗的副作用导致患者的心理和精神状态发生改变，目前临床上多采用抗逆转录病毒药物进行治疗，精神科药物干预才处于临床探索阶段。此研究观察组所采用枸橼酸坦度螺酮联合马来酸氟伏沙明的治疗方案，不仅提高了艾滋病伴发焦虑障碍患者的临床治疗效果，还有效的缓解了患者的(焦虑、抑郁等)负性情绪，治疗方案具有明显的针对性、可靠性、专业性和科学性，该方案值得在临床上大范围的推广和使用。