鼻内窥镜下膨胀海绵填塞鼻腔治疗鼻出血临床效果评价

银兴贵

(山西省煤炭中心医院科室耳鼻喉科，山西 太原)

0 引言

鼻出血是由鼻窦及其邻近部位局部病变、挖鼻、外伤等引起的症状，作为耳鼻咽喉科常见、多发病，鼻出血具有病因复杂特点，临床认为找出确切出血点、精准填塞是提高止血成功率的关键[1]。常规止血多在鼻内窥镜引导下采用凡士林纱布填塞治疗，虽可达到止血效果，但可因填塞方法不当增加填塞次数、治疗费用，影响患者康复效果。有学者认为膨胀海绵填塞鼻腔可精准定位，亦可提高止血效果，故本文选择60 例治鼻出血患者研究，对比不同治疗方案价值，汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究60 例鼻出血患者均选取 2019 年4 月至2020年4 月区间，依据随机信封法分为2 组。观察组中男16 例，女14 例，平均(35.51±8.81)岁；出血部位：16 例鼻中隔中后部出血、7 例黎氏区出血、7 例鼻中隔后缘出血。对照组中男15 例，女15 例，平均(35.42±8.22) 岁；出血部位：14 例鼻中隔中后部出血、9 例黎氏区出血、7 例鼻中隔后缘出血，数据统计P＞0.05。本研究已上报医院伦理委员会。

【纳排标准】

纳入①参考《鼻出血诊疗指南》确诊者；②家属知情并签署知情同意书者；③无血液系统疾病者。

(2)排除①精神疾病者；②其他出血性疾病者；③家属不知情者。

1.2 方法

患者入院后指导其选择仰卧位，给予表面麻醉后，借助鼻内窥镜探查明确出血部位、范围。

对照组在鼻内窥镜下选用凡士林纱条填塞鼻腔治疗，将2.5×4.0cm 凡士林纱条填塞于鼻孔，若出血未停止可填塞于后鼻孔。

观察组在鼻内窥镜下选用膨胀海绵填塞鼻腔治疗，指导患者选择仰卧位，利用吸引管将鼻腔内积血清除干净，使用鼻内窥镜探查，随后将金霉素软膏涂抹在膨胀海绵上，针对鼻中隔中后部出血者取2.5×1.5×8.0cm 海绵填塞，填塞后注入5mL 生理盐水；针对黎氏区出血者取2.5×1.5×4.0cm 海绵填塞，填塞后注入5mL 生理盐水；针对鼻中隔后缘出血者取2.5×1.5×10.0cm 海绵填塞，填塞后注入5mL 生理盐水，填塞完成后固定[2]。

两组术后均使用抗生素治疗2-3 天，2-5 天内取出纱条。

1.3 观察指标

①根据鼻腔出血情况评价临床疗效，将填塞后3 天鼻腔出血消失判定为显效，将填塞后5 天鼻腔出血消失判定为有效，将填塞后5 天鼻腔出血依然存在判定为无效[3]。

②临床指标：包括物体填塞与抽取时疼痛程度( 参考VAS 量表评价)、鼻腔恢复通气时间、出血量、鼻腔黏膜恢复正常时间等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 统计两组临床总有效率

观察组临床总有效率96.67%高于对照组80.00%(P＜0.05)。

表1 临床总有效率[n(%)]

2.2 统计两组临床指标

观察组5 项指标与对照组比差异显著(P＜0.05)。

表2 临床指标(±s)

表2 临床指标(±s)

组别 物体填塞疼痛程度(分) 抽取时疼痛程度(分) 鼻腔恢复通气时间(d) 出血量(mL) 鼻腔黏膜恢复正常时间(d)观察组(n=30) 5.61±1.42 2.41±1.05 3.72±2.51 35.21±20.05 5.18±3.02对照组(n=30) 8.11±1.21 5.84±1.35 7.51±4.41 62.51±21.48 9.51±3.61 t 7.3397 10.9848 4.0910 5.0888 5.0389 P 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000

3 讨论

鼻出血是血液经鼻腔流出，是由局部或全身疾病引起的急症之一，多为单侧鼻出血，但存在反复间歇性或持续性特点，且出血量多少不一，轻者出血量为几毫升，严重者出血量可达几十甚至上百毫升，易诱发失血性休克，危害患者身心健康，如何采取科学手段止血、改善预后效果为临床亟待解决问题[4]。鼻出血致病原因可分为局部原因、全身性原因，其中局部原因主要集中在鼻部，包括鼻损伤、鼻中隔偏曲、鼻部炎症、鼻咽部肿瘤、鼻腔异物等，全身性因素包括全身性出血、急性发热、心血管系统疾病等，当前临床对鼻出血治疗以稳定患者生命体征，迅速止血为主，因此医师需积极寻找出血点，并采取有效止血方案，既往多选择鼻部气囊、纱条填塞止血，若填塞止血失败选择血管结扎法止血，但纱条填塞无法有效压迫出血点，虽然可充值鼻出血，但反复填塞会损伤鼻腔粘膜，严重者可诱发心脑血管疾病，同时纱条取出时亦可诱发再次出血，增加压迫性头痛发生率，因此逐渐被临床淘汰。

本研究中观察组临床总有效率96.67% 高于对照组80.00%，物体填塞疼痛程度5.61±1.42 分、抽取时疼痛程度2.41±1.05 分低于对照组，两组对比P＜0.05，证实膨胀海绵填塞鼻腔止血效果较凡士林纱布理想，分析：(1)临床常见填塞物有凡士林纱布、棉片、膨胀海绵等，其中凡士林纱布对明确出血点治疗效果理想，凡士林纱条填塞不能小范围局部填塞，为增大压力需要扩大填塞范围，其次凡士林纱布填塞存在多次填塞情况，易加重鼻腔内黏膜损伤[5]。(2)鼻腔结构较特殊，传统凡士林纱布、棉片填塞存在局限性，部分患者治疗中可出现同侧头痛、眼痛，增加并发症发生率，特别是高血压、冠心病等慢性病患者适用性较差[6]。(3)膨胀海绵填塞在明确部位、范围后，在内窥镜直视下判断填塞情况，根据出血部位对膨胀海绵进行修剪，从而提高填塞效果。其中膨胀海绵具有良好的止血效果，可避免反复填塞增加黏膜损伤及疼痛程度，本研究中观察组鼻腔恢复通气时间3.72±2.51d、出血量35.21±20.05mL、鼻腔黏膜恢复正常时间5.18±3.02d，证实膨胀海绵填塞可在控制病情控制，降低出血量，促进鼻腔内损伤黏膜恢复正常。(4)膨胀海绵为多孔材料，遇水或血后迅速膨胀、变软，将其置于鼻腔内可自动增加局部张力，达到压迫止血的目的，在膨胀海绵置入鼻腔后，注射生理盐水使海绵膨胀，同时压迫多个出血点，确保止血效果[7-10]。(5)膨胀海绵可在数秒内置入出血部位，对配合程度较差患者依旧可达到理想填塞目的。

综上，将鼻内窥镜下膨胀海绵填塞鼻腔应用在鼻出血治疗中效果显著，可降低填塞、抽取时疼痛程度，亦可缩短通气恢复时间，促进鼻腔黏膜修复，值得借鉴。