探讨PFNA 治疗股骨粗隆间、股骨粗隆下骨折的临床疗效

陈俊枢，李望平，陆惠华

(湛江市徐闻县人民医院，广东 湛江)

0 引言

股骨粗隆是人体股骨干与股骨颈相交的位置。由于位置比较特殊且承受的应力比较大，在受到外力冲击下，极易会出现不同程度的骨折[1]。一般来说，股骨粗隆骨折主要发生在粗隆间和粗隆下。股骨粗隆骨折对患者的机体功能和活动能力影响比较大。目前比较常用的手术方法有动力髋钢板指标、关节置换以及股骨近端髓内钉治疗等[2]。为了进一步探究股骨粗隆间和股骨粗隆下骨折的有效治疗方法，本研究对60 例患者进行分析，探讨与动力髋钢板治疗相比，股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间、股骨粗隆下骨折的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60 例患者，筛选自本院收治的股骨粗隆间、股骨粗隆下骨折患者。随机将其分为对比组(30 例)和研究组(30 例)。研究组，男患者及女患者的例数分别为18 例和12 例，在年龄方面，最小的为25 岁，最大的为85 岁，均值为(48.44±5.52)岁。股骨粗隆间骨折Evans 分型为，I 型5 例、Ⅱ型7 例、Ⅲ型9 例、Ⅳ型5 例、V 型4 例。对比组，男患者和女患者的例数分别为17 例和13 例，在年龄方面，最小的为26 岁，最大的为86 岁，均龄为(48.58±5.68) 岁。股骨粗隆间骨折Evans 分型为，I型6 例、Ⅱ型6 例、Ⅲ型11 例、Ⅳ型5 例、V 型2 例。入组标准：患者经临床诊断与影像学检查确诊为股骨粗隆间和股骨粗隆下骨折。符合手术指征；髋关节功能无异常。排除标准：有既往此类疾病史患者；有手术禁忌患者；合并其他重大内科疾病患者。两组患者基线资料比较，无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究组

研究组行PFNA 手术。患者行平卧位，进行硬膜外麻醉。患肢呈内收伸直位。于骨折位置顶部约10cm 处取一约4cm切口。行肌肉组织和筋膜分离，到达大转子顶点后，插入导针。在C 型臂和X 线透视下，进行扩髓，并将主钉拧入。经侧向瞄准器，将套筒插入并将股骨颈内导针置于关节面5mm 处。根据患者具体情况，选择静态或者动态锁定方式。接触瞄准器并将手柄拧入尾帽。术毕，清洗伤口并缝合。

1.2.2 对比组

对比组行DHS 术。体位与麻醉方式同上。于大粗隆顶端下行部位取一约15cm 左右的缺口，逐层分离后，暴露股外侧肌和大粗隆。对患者骨折部位进行复位并牵引。在大粗隆周围约2.5cm 处股骨外侧进针，并使用135 度导向器将导针插入。于C 型臂透视下，确定导针抵达股骨颈中部后，测量股骨颈螺钉长度，随后扩孔、攻丝。在股骨干外侧装钢板，并使用皮质骨螺钉固定。最后，使用加压螺丝进行加压固定，术毕清洗伤口并缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 统计两组手术持续时间、术中出血量、下床行走时间和骨折完全愈合时间等几个指标。

1.3.2 使用anders 评分对患者治疗后的髋关节功能进行评估。该评分总分为60 分。优秀：55-60 分，良好：45-54 分，差：35-44，失败：35 分以下。

1.3.3 统计两组并发症发生情况。并发症包括肺部感染、静脉血栓、髋内翻、内固定松动。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件，进行数据录入和计算。治疗指标等计量资料以(±s)方式表示，用t值进行检验。并发症发生率等计数资料以百分率表示，用卡方检验。研究组和对比组之间比较用P值表示，当P＜0.05 时，两组比较符合统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

两组手术指标比较，研究组手术持续时间比对比组短，术中出血量比对比组少，下床行走时间和骨折完全愈合时间比对比组早(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者髋关节功能比较

两组患者术后髋关节功能比较，研究组治疗优良率为27例(90.00%)，对比组为20 例(66.67%)，组间比较，研究组更高(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

两组并发症发生率比较，研究组肺部感染、静脉血栓、髋内翻、内固定松动等并发症发生率为2 例(6.67%)，对比组为8 例(26.67%)，组间比较，研究组更低(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

治疗股骨粗隆间和股骨粗隆下骨折的手术有很多种，本文仅探讨股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间、股骨粗隆下骨折的临床疗效。研究的方法是与动力髋钢板治疗相对比。DHS 是一种通过使用滑动加压螺钉对股骨颈进行固定的一种手术方式[3]。对尾部进行钢板加压固定，有一定的固定效果。但是这种手术方式，手术时间长，对患者机体伤害比较大，术中出血量大，且患者术后行动不方便[4]。加上并发症情况比较多，临床应用具有一定的局限性。而PFNA 手术方法，手术切口小、操作比较简单，适应症比较多[5]。本研究采用改良后的防旋PFNA 手术对患者进行治疗，不仅提高了治疗效果，还提高了患者关节活动功能[6]。通过增加旋转刀片和主钉间的配合，减少了刀片的旋转力，且对骨折端进行处理后，其支撑能力更好[7]。在嵌入内钉过程中，可以对周围骨质产生嵌压作用，获得了较好的抗切割力[8]。通过静态和动态锁定的选择和配合，可以提高骨折远端的活动能力[9]。这种微创手术方式，对骨折端的肌肉组织和筋膜剥离比较少，术后行固定措施，可以减少手术时间，降低术后感染率[10]。

表1 两组治疗指标比较(±s)

表1 两组治疗指标比较(±s)

组别 例数 手术持续时间(min) 术中出血量(mL) 下床行走时间(d) 骨折完全愈合时间(d)研究组 30 30.08±8.85 163.07±80.48 7.78±2.65 56.88±3.65对比组 30 88.08±20.90 460.77±120.59 9.23±2.35 69.99±2.50 t 值 13.997 11.247 2.242 16.231 P 值 0.000 0.000 0.029 0.000

表2 两组患者髋关节功能比较[n(%)]

表3 两组并发症发生率比较 [n(%)]

本研究中，研究组手术持续时间比对比组短，术中出血量比对比组少，下床行走时间和骨折完全愈合时间比对比组早(P＜0.05)。这说明与DHS 相比，PFNA 在治疗股骨粗隆骨折方面具有显著的优势。研究组术后髋关节功能治疗优良率为27 例(90.00%)，对比组为20 例(66.67%)，组间比较，研究组更高(P＜0.05)。说明PFNA 手术对患者的髋关节功能恢复效果比较明显。研究组肺部感染、静脉血栓、髋内翻、内固定松动等并发症发生率为2 例(6.67%)，对比组为8 例(26.67%)，组间比较，研究组更低(P＜0.05)。这说明，采用PFNA 来治疗股骨粗隆间、股骨粗隆下骨折，不仅可以优化手术指标，还可以提高治疗效果，并且能够显著降低术后并发症发生率。