观察胸腺肽α1 联合抗结核药物治疗老年肺结核的临床效果探究

付蔷

(吉林省白山市传染病医院，吉林 白山)

0 引言

肺结核是近年来高发的结核疾病，是由于受到结核分歧杆菌感染所诱发的慢性传染性疾病，老年人群属于肺结核疾病的易感人群，近年来研究发现肺结核疾病的产生和进展均与机体细胞免疫功能紊乱有关[1]。老年肺结核患者年龄偏高，同时存在机体退行性改变的情况，使得抗病能力以及免疫防御能力显著下降，再加上多数患者本身合并慢性疾病和心脑血管疾病，使得抗结核治疗中的效果欠佳，所以还需探索安全可靠的药物治疗方案来帮助调节患者的机体免疫功能，从而进一步提升抗结核疗效。以下将分析对于老年肺结核患者联合应用胸腺肽α1 与抗结核药物的治疗效果。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2017 年10 月至2019 年11 月本院74 例老年肺结核患者，依据治疗方案分组，观察组：37 例，男20 例/女17 例：年龄60～86 岁，平均(73.4±0.5)岁。对照组：37 例，男19 例/女18 例：年龄60～87 岁，平均(73.5±0.3)岁。2 组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

患者纳入标准：(1)符合中华医学会结核病学分会制定的关于肺结核疾病的诊断标准；(2)初治患者；(3)痰菌阳性；(4)自愿参与，且年龄＞60 岁。排除标准：(1)合并结核性胸膜炎者；(2)复治患者或痰检阴性者；(3)合并心肝肾等脏器功能不全者。

1.2 方法

对照组患者应用抗结核药物进行治疗，即严格依据2HRZE/4HR 的方案进行治疗，强化期：异烟肼(0.3g)+利福平(0.45g)+吡嗪酰胺(1.5g)+乙胺丁醇(0.75g)，均为1 次/d，共计治疗2个月。继续期：异烟肼(0.3g)+利福平(0.45)，均为1次/天，连续治疗4 个月。观察组患者则联合应用胸腺肽α1、抗结核药物进行治疗，其中抗结核药物治疗方案同对照组，胸腺肽α1 行皮下注射，1.6mg/次*d，隔日治疗1 次，共计治疗1 个月。

1.3 评价标准

(1)比较2 组患者治疗1 个月、3 个月、6 个月的痰菌转阴率；(2)对比2 组患者的治疗效果，分为显效：即治疗后痰菌转阴，各症状表现和体征表现消失，复查X 线结核病灶吸收，同时空洞闭合；治疗有效：痰菌转阴，或者患者的痰结核菌指数下降，同时症状与体征得到好转，复查X 线结核病灶有所吸收；治疗无效：痰菌阳性，症状及体征未改善，X 线片提示结核病灶无变化或进展；(3)比较患者治疗前后T 淋巴细胞亚群指标的改善情况，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效对比

观察组总有效率94.59%，对照组81.08%，P＜0.05。

2.2 痰菌转阴率对比

观察组痰菌转阴率：治疗1 个月为35.14%(13/37)，3 个月为54.05%(20/37)，6 个月为94.59%(35/37)；对照组痰菌转阴率：治疗1 个月为13.51%(5/37)，3 个月为29.73%(11/37)，6 个月为81.08%(30/37)。观察组治疗1 个月、3 个月、6 个月的痰菌转阴率均高于对照组P＜0.05。

2.3 T 淋巴细胞亚群指标对比

2 组患者治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较中P＞0.05，治疗后观察组的CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组P＜0.05。

表1 2 组疗效对比[n(%)]

表2 2 组T 淋巴细胞亚群指标对比(±s)

表2 2 组T 淋巴细胞亚群指标对比(±s)

组别 例数 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 33.29±3.21 46.60±5.20 30.53±3.73 21.35±2.65 1.11±0.20 2.22±0.41对照组 37 33.31±3.24 37.19±4.35 30.55±3.81 29.98±4.02 1.12±0.18 1.26±0.37 t 值 0.825 7.295 1.062 7.292 0.329 6.395 P 值 0.362 0.000 0.297 0.000 0.406 0.000

3 讨论

肺结核患者的免疫机制体现在细胞免疫反应，具有淋巴细胞致敏特点和吞噬细胞功能增强的情况。近年来有报道指出[2,3]，肺结核患者存在细胞免疫功能下降以及体液免疫反应增强的情况，特别是老年肺结核患者的表现较为突出。由于细胞免疫功能下降使得免疫功能失调，患者机体对于抗结核药物应用中的反应迟钝，所以单纯应用常规的抗结核药物治疗时，多数老年肺结核患者无法取得较优的临床疗效，还需探索更为安全可靠的辅助用药方案，来进一步提升老年肺结核患者的总体治疗价值。胸腺肽α1 是一种提取于胸腺TF5 的多肽类物质，能够加快胸腺细胞生长和发育，并对细胞毒性T淋巴细胞(CTL)活性进行调节，同时能够对Th1 细胞分化产生刺激作用，并加快细胞因子合成[4,5]。近年来有报道指出[6,7]，胸腺肽可加快T 淋巴细胞的发育与成熟，有利于改善T 淋巴细胞表面受体水平，并加快未成熟T 淋巴细胞分化，因此有利于改善患者的机体免疫功能[8,9]。将胸腺肽α1 应用在老年肺结核患者的临床治疗中，能够发挥良好的辅助治疗价值，可帮助维持机体细胞以及体液免疫的动态平衡与稳定，有利于增强抗结核药物的作用效果，因此能够进一步提高老年肺结核患者的治疗效果并加快痰菌转阴[10,12]。本次对比结果显示，观察组老年患者联合应用胸腺肽α1 和抗结核药物进行治疗，该组的总体疗效较对照组得到明显提升，并且治疗后不同时间点患者的痰菌转阴率高于对照组。在治疗之后，观察组患者的T 淋巴细胞亚群指标改善情况好于对照组。这也表明，在老年肺结核患者的治疗中应用抗结核药物的同时加用胸腺肽α1 治疗，能够取得满意疗效并进一步提升治疗价值。

综上所述，老年肺结核患者合用胸腺肽α1 与抗结核药物进行治疗能够显著提升疗效并促进痰菌转阴，且有利于改善机体免疫功能。