出院患者延续性护理的现状与发展趋势

其曼古力·依明尼亚孜，房玉兰

（新疆和田地区人民医院总院区，新疆 和田 848000）

随着我国社会经济的快速发展，我国的医疗发展模式发生了深刻的转变，护理作为帮助患者快速康复的重要手段，已经逐渐成为医疗研究领域重要的组成部分。通过对患者实施延续性护理，能够让患者的身心健康得到全面增强，也可以降低对公共医疗资源的占用，确保护理的总体水平得到全面增强。

1 延续性护理的主要概念

延续性护理这一名词最早出现在1947年的《美国联合委员会调查报告》之中，直到20世纪80年代后，才有相关的医学专家对延续性护理进行深入分析。在2013年，美国老年协会对延续性护理做出了明确的定义，延续性护理可以通过一系列的护理活动，保证患者能够在不同的健康照顾场所享受到相同的健康服务，确保护理工作得到协调性和延续性[1]。

2 延续性护理的主要发展现状

2.1 国外延续性护理的发展现状

延续性护理最早起源于20世纪40年代的美国。1947年，宾夕法尼亚大学积极探索医院与社区的联合护理工作，保证患者在出院之后依然能够享受到更加专业的护理工作。在出院期间，为患者提供身心、社会等全方位的护理模式，为患者解决出院后康复需求[2]。随后，在1983年，美国制定了“老年医疗保险计划”，对患者的缩短住院天数、卫生政策变化进行分析，极大推动延续性护理的发展。在加拿大、英国等国家，延续性护理主要以早期随访为主，对高危人群、老年人、脑血管疾病患者出院后的健康状况进行定期评估，帮助患者减轻经济负担，取得更好的治疗效果[3]。

2.2 我国延续性护理发展现状

我国香港最先引入延续性护理模式，通过对慢性疾病慢性阻塞性肺炎以及糖尿病等此类慢性疾病，开展延续性护理工作，王绍林学者，通过对慢性阻塞性肺炎建立了4C延续性护理模式，为患者拟定正确的出院计划。在患者出院之后进行定期随访，为患者提供相应的诊疗帮助。

在内地，随着医疗改革的不断深化，对医疗护理的要求也在不断提升，内地的医院逐渐通过开展护士门诊，健康宣教电话随访等模式，加强对出院后患者的医疗护理，在延续性护理探索方面通过集成临床医生、药剂师、康复师、心理咨询师等，共同为患者提供相应的指导。

根据《中国护理事业发展规划纲要2011～2015年报告》指出，医疗机构必须发挥专业优势和人才优势，加强对患者采取延续性护理和康复工作，深刻体现政府部门对延续性护理工作的重视。

3 延续性护理的实际要求

根据《中国护理事业发展规划纲要2011-2015年报告》指出，医疗机构必须发挥专业优势和人才优势，加强对患者采取延续性护理和康复工作，深刻体现政府部门对延续性护理工作的重视[4]。

在开展延续性护理的过程中，患者主要的首要看护者为配偶，其次是子女和养老院。由于配偶和子女对患者的病状缺乏相应的护理常识，很难有效的开展延续性护理工作。为此，必须要加强对看护者进行健康宣教工作，包括用药知识、锻炼指导、心理支持、营养支持等相关内容。通过这些常识培训，能够有效提高患者身体康复水平。在延续性护理期间，需要提供连续性不间断的护理服务，这样才能够保证医疗护理更加的完善，增强患者的远期康复效果。

4 我国现在延续性护理存在的主要问题以及解决对策

4.1 延续性护理，服务人员知识储备不足

从目前来看，在我国开展延续性护理的过程中，主要由护士作为服务提供者，但大多数的护士只在本病区工作，缺乏对患者疾病的全面把握。

医院护士自身的工作量非常大，要想顺利开展对延续性护理服务，必须要对护士人员进行正确的培训。通过系统化的规范培训，以循证护理为基础，保证延续性护理工作得到全面增强，避免造成医疗资源的浪费。

4.2 缺乏相应的评价标准和规范

随着我国医疗事业的改革程度不断加深，对延续性护理要求也在不断提升，但从目前来看，我国目前在延续性护理考核评价过程中，主要以服务成本作为重要指标，对人力管理信息等其他指标考虑较少[5]。

延续性护理目前并没有纳入到医保体系，造成服务费过高。为此，必须要由卫生部牵头，选择具有代表性的大学医院建立试点工作，成立延续性护理服务中心，观察实验的整体效果。适当的调整延续性护理开展的策略，逐步探索出具有中国特色的延续性护理模式。

4.3 医院投入有限，经费不足

通过延续性护理的开展，能够改善医疗资源浪费的情况，但是对医院的整体管理水平也会造成一定影响。在延续性开展的过程中，必须通过电话随访、家庭随访、利用网络平台的方式对患者进行远程监护。

由于护士人员缺乏，团队协作性可操作性差，医生随访参与率比较低，随访效果不理想，医院投入的经费有限，造成延续性护理开展，受到阻碍。为此必须要加大对延续性护理的投入力度，将延续性护理相关的收费制度纳入到全国医疗服务价格项目体系之中，建立合理的收费制度，确保服务运作的整体水平得到增强。