浅析急诊护士工作压力源及应对策略

傅小恩

（广州市第一人民医院急诊科，广东 广州 510180）

护理是卫生保健行业中压力最大的职业之一，护士所承受的压力已经成为一种职业危险。不同科室的护士压力有所区别，风险越高压力越大，急诊科护理工作的特点是急、繁忙、多学科性、易感染性及不规律性。而急诊科护士承担着自身安全和医疗安全双重风险，可见，相比于其他科室的护士而言，急诊科护士的压力更大。

1 压力及压力源的概念

压力是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列生理及心理紧张性反应状态，包括刺激、认知评价和反应3个环节。而压力源是指任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激，据其性质可以将压力源分为躯体性压力源、心理性压力源、社会性压力源和文化性压力源[1]。

2 压力来源及相关因素分析

2.1 急诊科工作强度大

现代急诊科是医院抢救患者的第一线，集急、危、重患者抢救于一体，急诊的工作性质和特点决定了急诊科患者量无法预料，急诊科护士工作量不定，导致护士经常面临超负荷工作。急诊科护士人员编制有限，急诊科由于护士分工不合理，管理模式陈旧等原因，使得急诊科存在人才浪费与人才短缺的矛盾现象，在这种情况下急诊科的护士更是严重缺编，尤其是发生食物中毒、传染病等不可预见的突发事件时，急诊科护士更是超负荷运转，精神高度紧张，身心皆处于疲劳状态。工作量大成为急诊科护士压力主要来源之一。

2.2 护患关系紧张

急诊病人大多发病急、病情重、病情变化快，患者家属期望高，情绪紧张、容易激动，言语和行为不受理智控制。急诊科护士如果一味忙于抢救患者却没有及时满足患者家属或别的患者的要求，并且也没有进行有效沟通，一旦自己的需求得不到及时的满足，那么患者及其家属就可能产生不满，将怨气发泄到护士身上，对急诊护士做出不理智的行为，导致护患关系的紧张，甚至引发医疗纠纷导致医疗事件升级[2]。

2.3 急诊科特殊的工作性质

急诊患者就诊时间通常无规律可寻，且病情较重大多处于休克、大出血等濒危状态，需要急诊科护士在短时间内迅速做出判断及时抢救患者，由于急诊患者身体机能正处在十分脆弱状态因此护士在抢救过程中一旦出现失误将会对患者生命安全造成极大的威胁。另一方面，由于患者病情的紧急性，在投入抢救前急诊科护士往往来不及对患者进行一般评估因此很大程度上不了解患者是否存在传染病等既往病史或者做一些相应的防护措施，由此导致急诊科存在的职业危险性高于其他科室。

2.4 获得社会支持不足

社会支持是指个人感受到的情感或实际给予自己的帮助的总称 ,包括主观支持、客观支持以及对支持利用度3个维度。护士群体主要为女性，不仅要做好护理工作同时还要兼顾妻子、母亲的角色，而由于急诊科工作量的超负荷使得急诊科护士对家庭的照顾相对较少，获得家庭方面的支持不足。护理和医疗同样重要，但护士的社会地位又常得不到社会的认可，人们把护理与“服务”概念融为一体，护士角色在社会人群中被认为是“高级保姆”，对于医院管理层来讲，也普遍认为护士处于辅助地位，对护士外出学术交流机会及工作的支配自由度和决策则有很多限制，获得医院及社会方面的支持不足。

2.5 护士自身心理调节能力差

急诊科收治对象多为病情危重且疾病进展速度变化快的患者，死亡率较一般临床科室相对较高，濒死以及患者的离世会对急诊科护士心理造成极大的影响，对突然失去亲人的打击及悲伤的感受，都可能使急诊科护士精神极度紧张。长期处于高度紧张、注意力集中状态的个体极易产生烦躁、焦虑情绪，由此便构成了压力，导致急诊科护士产生身心疾病。

3 相应对策

3.1 针对实际情况弹性排班

急诊病人就诊虽无昼夜时间规律但相对来说有一定的季节特点，护士长在排班时可针对季节特点实行弹性排班，在就诊人数多的季节相应的多安排人员，同时还可设置二、三线班，以应付突发状况的发生；在就诊人数少的季节可相应的少安排人员，同时在工作负荷相对小的季节可安排护士外出进修，或在科室内举办一些活动，有助于加强同事之间的交流和改善科室紧张的气氛。实行弹性排班不仅可以改善急诊科护士长期的超负荷工作状态，使急诊科护士得到最大程度的休息，还可以使急诊科护士长期紧绷的弦得到放松，有利于科室的长久经营[3]。

3.2 加强护士人文关怀能力

现代护理教育强调加强护生的人文关怀能力，护理工作中的“人文关怀”是把对人的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿。急诊病人较普通患者而言其病情复杂、病情变化快，更需要来自急诊科护士的人文关怀及专业技术服务。提高护士的人文关怀能力可从在校及医院两方面着手，我国目前在护理教育中社科人文课程所占比例较少，因此在校期间，可通过增大人文学科的比例，让学生接触到和学到更多的人文知识，使之内化成一种习惯，形成一种关怀意识，将来更好地为患者服务。关怀能力的培养离不开环境的熏陶，进入临床工作后在科室中可营造一种以尊重、关爱患者为中心，同事之间团结友爱的文化氛围，使其在潜移默化中提高护士的人文关怀能力。

3.3 提高急诊科护士的招聘标准

我国目前护士整体学历不高，专科教育占主体，而专科教育注重教给护生“怎样做”的专业技能，忽略了对护生“为什么这样做”的思维启发教育。疾病的发展是一个不断变化的动态过程，需要医护人员终身学习不断进步，因此拥有思考“为什么这样做”的能力很重要。由于急诊岗位的特殊性，首先在招聘护士时，应提高招聘标准与其他临床科室区别开来，要求本科及以上学历，具备从事临床护理工作2年以上经验，具有良好的理论知识和操作技能，在此基础上对以考取急救方面技能资格证者优先考虑。

3.4 提高护士群体的社会地位

充分合理地利用电视、报纸、互联网等媒体对护士工作加以正面宣传，使社会群体及其家属对护士的工作进行充分了解，打破护士的工作就是打针发药、护士只是医生助手的传统观念，从而使护士得到来自家庭及社会的理解和尊重，护士社会地位提高。医院管理层应打破传统“重医轻护”的观念，给予急诊科护士更多的重视与鼓励，增加护士编制，提供更多晋升与进修学习的机会，使其看到光明的职业前景，增加急诊科护士的工作热情。3.5提高护生对在校期间心理素质教育课程的重视

我国护理教育中心里素质教育课程所占比例较少，因此在校护生对其重视程度十分不够，可通过增加心理素质教育课程课时，提高心理素质教育课程学分的方式，提高在校护生对心理素质教育课程的重视。同时，科任老师也应提高对此课程的重视，才会深入钻研其在护理教育中的重要性，以更好的传道受业解惑。最后，还应多对高护生的在校心理情况进行定期的检查和分析[4]。

4 结 语

近年来对急诊护士压力源的分析较为全面，主要从工作强度、护患关系、工作性质等方面进行研究，但对急诊护士本身心理调节能力的研究较少；在相应对策方面，主要通过弹性排班、建立良好的护患关系、加强自我防护等，而在改进急诊护士的人才招聘标准、加强急诊护士的在校心理素质教育方面研究较少，这方面的探索与研究值得继续加强。