中药熏蒸结合手功能锻炼预防手部肌腱粘连的临床护理研究

皋晓艳，徐 鲜，吴 莹，殷 雯，秦 伟，王 俊，张卫新，伍曙霞

（镇江市丹徒区人民医院手外科，江苏 镇江 212100）

肌腱粘连是指肌腱受到损伤或手术后，与周围组织发生粘连，影响肌腱支配肌肉的功能。主要表现在发病部位和关节远端的功能障碍[1]。肌腱粘连是手部肌腱损伤术后最为常见的并发症，直接影响到患者术后功能的恢复。护理人员是接触患者的时间最长的，但是目前护理只做了简单的护理，没有真正意义上参与到患者的术后康复中。为此我们手外科成立了康复护理组，通过培训后参与肌腱损伤患者的术后康复护理，并对患者的功能恢复影响进行分析，现把结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月～2020年6月我院所收治的102例手部肌腱粘连患者，采用中药熏蒸结合手功能锻炼治疗联合康复护理的52例患者作为治疗组，没有采用中药熏蒸结合手功能锻炼治疗联合康复护理的50患者作为对照组。治疗组男36例、女16例，年龄28～77岁，平均（52.63±11.84）岁。对照组男32例、女18例，年龄27～76岁，平均（51.19±10.62）岁。全部患者均为急诊手术。两组患者资料数据无统计学差异，可以比较。

1.2 方法

对照组：术后1～3周，给予石膏固定，术后第3周，将石膏拆除，给予患者中药熏洗。药物组成：伸筋草30 g、威灵仙20 g、川牛膝20 、透骨草30 g、红花5 g、干姜5 g、桑枝20 g、细辛5 g、乳香5 g、制没药5 g，水煎，并使用水蒸气熏蒸患肢，待水温适合后，将手泡入药液中，此时可以进行手部主动屈伸训练，每次30分钟。

治疗组：术后1～3周，给予石膏固定，术后第3周，将石膏拆除，采用同等量的热水，根据上述方法熏洗，熏洗时同样进行手部主动屈伸训练。治疗周期一般为1～3周，每天1～2次。每次时间为15～30分钟。使用中，患者无过敏等严重不良反应，个别患者有水泡形成，在停止使用后完全缓解。同时实施康复护理：（1）手术医生及康复治疗师合作。（2）根据患者的具体情况，制定相应的护理目标：①患者伤指的疼痛。②患者伤指的肿胀程度。③患者术后中药熏蒸结合手功能锻炼的心理变化。在术后患者的疼痛有所减轻后，进行第一次被动训练（护理，管床医师及康复治疗师三方参与），同时关注患者的心理变化，及时做好疼痛的管理。

1.3 观察指标

观察两组患者术后第4、8、12周手功能TAM值及治疗的优良率。疗效判定：按照手指总主动活动度（TAM）系统评价法评定患者的手部功能。TAM=总屈曲度-总伸直受限度。优：患者的手指能够正常活动，TAM与正常值相同；良：TAM＞腱侧75%；可：TAM＞腱侧50%；差：TAM＜腱侧50%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0处理，计数资料以%表示，用x2检验；计量资料以表示，用t检验，检验水平为σ=0.05。

2 结 果

手术后两组均获得随访，时间14天～3个月，中药使用无明显不良反应，个别患者出现水泡，休息后消失。治疗组的患者的损伤肿胀程度，疼痛程度均明显缓解，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。患指无明显肌腱粘连，手指屈伸功能恢复良好。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定[2]：治疗组：优6例，良33例，可12例，差1例。

3 讨 论

肌腱损伤在手外科损伤中比例是非常高的，如不能进行系统性康复训练，术后愈合往往不佳，患者的满意度明显不高[3]。通过配合手术医生及及康复医生，护理在对患者肌腱损伤后的愈合有很大帮助。主要有以下几个方面：（1）大多数患者术后担心功能不能恢复，进行正确的宣教，使患者能够早期放松，配合早期功能断裂[4]。（2）患者早期都有疼痛的症状，影响早期功能训练。除使用止痛药外，同时予以心理辅导[5]。（3）患者术后3周，我们对肌腱患者术后做回访，尽量要求患者术后3周来院行中药熏蒸及手功能训练。

康复护理组早期进行中药熏蒸结合手功能锻炼预防手部肌腱粘连效果明显。患者的满意度明显提高，减轻了患者的心理负担和经济负担。