糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的价值

薛平

（大同新建康医院，山西 大同 037000）

0 引言

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以持续性气流受限为主要表现，发病率、死亡率极高，如不及时救治，易引发慢性咳嗽、气短、呼吸困难等，严重者会发生病毒感染，致使病情加重，危及生命[1]。目前，临床主要采用药物治疗COPD，而AECOPD作为COPD较为严重的时期，需要加强治疗力度。糖皮质激素对机体代谢、免疫状况具有调节作用，可发挥消炎、抗过敏作用，适用于炎症性疾病；特布他林可用于多种肺性疾病，在临床中应用较为广泛[2]。鉴于此，本研究将30例慢阻肺急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者作为研究对象，予以糖皮质激素联合特布他林治疗，旨在探讨其应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年11月至2020年2月收治的30例AECOPD患者作为研究对象，采用交替分组法将其分为2组，各15例。A组男9例，女6例；年龄为45-77岁，平均（58.81±6.54）岁；病程1-17年，平均（8.86±2.16）年；病情程度：轻度5例，中度8例，重度2例。B组男10例，女5例；年龄为47-76岁，平均（59.86±6.13）岁；病程1-18年，平均（9.21±2.15）年；病情程度：轻度4例，中度8例，重度3例。两组一般资料对比（P>0.05），有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均符合AECOPD诊断标准[3]；②自愿签署同意书；③精神状态良好。

（2）排除标准：①合并感染性疾病；②重要脏器严重功能障碍；③患有免疫缺陷；④对研究药物存在禁忌症。

1.3 方法。两组患者均给予化痰、抗感染等治疗，保持环境干净，呼吸畅通，注意饮食休息。

1.3.1 A组：采用布地奈德混悬液（规格：2 mL:0.5 mg，阿斯利康制药有限公司，国药准字H20140474）治疗：将吸入用布地奈德混悬液2 mL装入雾化器进行雾化吸入治疗，2次/d，20 min/次，连续治疗1周。

1.3.2 B组：在A组基础上加用硫酸特布他林雾化液（规格：2 mL:5 mg，阿斯利康制药有限公司，国药准字H20140108）治疗：将5 mg硫酸特布他林雾化液装入雾化器内，以雾化吸入治疗，2次/d，20 min/次，连续治疗1周。

1.4 评价指标。①临床疗效：咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状消失，血气指标恢复正常为显效；咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状明显改善，血气指标基本好转为有效；上述症状无明显变化，甚至加重，血气指标无变化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②血气分析：取两组治疗前、1周后空腹肘静脉血5 mL，采用全自动血液分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。③肺通气功能：于治疗前、1周后采用肺功能仪对两组第1秒用力呼气容积（FEV1）及用力肺活量（FVC）进行测量，计算FEV1/FVC。

1.5 统计学分析。数据采用SPSS 18.0软件处理，以表示计量资料，组间数据用独立样本t检验，组内数据用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效。B组总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 血气分析。治疗前，两组PaO2和PaCO2水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaCO2水平低于治疗前，PaO2水平高于治疗前，且B组优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血气水平对比（ ，mmHg）

表2 两组血气水平对比（ ，mmHg）

注：与同组治疗前对比，aP<0.05。

时间 组别 n PaCO2 PaO2治疗前B组 15 54.11±4.08 54.92±4.62 A组 15 53.98±4.23 55.62±4.71 t-0.086 0.411 P-0.932 0.684治疗后B组 15 33.14±4.12a 88.15±4.41a A组 15 40.16±4.61a 75.24±5.13a t-4.397 7.391 P-<0.001 <0.001

2.3 肺通气功能。比较两组治疗前FEV1、FEV1/FVC水平，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后FEV1、FEV1/FVC水平均较治疗前高，且B组较A组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组肺通气功能对比（ ）

表3 两组肺通气功能对比（ ）

注：与同组治疗前对比，bP<0.05。

时间 组别 n FEV1（L） FEV1/FVC（%）B组 15 1.15±0.35 58.94±2.84 A组 15 1.18±0.39 58.24±2.71 t - 0.222 0.691 P - 0.826 0.496治疗前B组 15 3.19±0.42b 84.83±2.69b A组 15 2.34±0.48b 75.79±2.78b t - 5.162 9.051 P - <0.001 <0.001治疗后

3 讨论

AECOPD是由细菌和病毒感染导致的呼吸系统症状恶化，诱发慢性阻塞性肺疾病急性加重，其症状主要表现为胸闷、咳痰、疲乏、发热等，甚至出现心律失常和呼吸衰竭现象，对患者的生命安全造成极大的威胁[4]。临床医学上，慢阻肺主要通过药物缓解病情，以疏通呼吸道，扩张支气管为主，达到消除患者症状，减少急性发作次数的目的。

糖皮质激素是临床较为常用的抗炎药物，其在哮喘治疗中应用较为广泛，可有效抑制体内炎性介质释放，降低机体炎症反应；同时其可收缩小血管，减少炎性渗出，在哮喘危重发作时可起重要抢救作用；另一方面，吸入疗法可使其充分发挥消炎作用，快速起效，同时减少药物对其他器官的影响。布地奈德是一种常见的糖皮质激素，其主要用于治疗支气管哮喘，其可维持平滑肌细胞、溶酶体膜稳定性，抑制哮喘发作时出现的免疫反应，缓解支气管阻塞导致的呼吸困难，改善肺通气[5]。但布地奈德不是支气管扩张剂，在治疗急性哮喘发作时有一定局限性。特布他林是能够对支气管平滑肌具有松弛作用，可促进支气管黏膜纤毛运动，增强黏液的转运；同时其对内源性递质释放具有抑制作用，从而有效阻止粘膜水肿，保证呼吸道畅通[6]。本研究结果显示，A组总有效率、PaCO2水平均低于B组，PaO2水平高于B组，FEV1、FEV1/FVC水平均较B组低，由此可见，糖皮质激素联合特布他林疗效显著，分析其原因在于，血气指标异常易引起患者慢性缺氧，呼吸功能异常，从而导致呼吸衰竭，引发机体代谢功能紊乱，布地奈德能够减轻气道刺激反应，抗击炎症，特布他林可扩张支气管，改善气道黏膜水肿，促进呼吸道痰液排出，从而促进肺通气功能；同时增加布地奈德的吸入量，从而有效加强细胞免疫功能，改善机体血气指标，提高肺通气能力，两者联合使用，可发挥协同作用，进一步提高治疗疗效。

综上所述，AECOPD患者采用糖皮质激素联合特布他林治疗疗效显著，可有效改善其血气指标，提高肺通气功能。