超早期溶栓治疗脑梗塞的疗效研究

王翠，杨柏松

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

0 引言

脑梗塞是神经内科病变的主要类型，多由脑部血供异常、缺血、缺氧所致，以脑血栓、脑栓塞和腔隙性梗死为主。疾病发生时主要表现为半身不遂、吐字不清、猝然昏倒、意识不清等，同时伴随不同程度的智力障碍，严重影响患者日常生活和工作的开展[1]。对该疾病进行治疗时，应以尽早恢复脑组织血流为原则，以降低缺血程度，限制神经细胞损害[2]。阿替普酶是常用的超早期溶栓药物，有助于患者脑部梗死区血流灌注的恢复，降低脑神经损伤程度。为促进脑梗塞治疗效果的提升，我院以部分患者为研究对象，对阿替普酶超早期溶栓的作用进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2015年12月至2017年12月收治的94例脑梗塞患者进行研究，按照入院顺序均分至对照组和观察组，各为47例。对照组男25例，女22例，年龄48-85岁，平均（67.25±2.14）岁，发病时间1-3 h，平均（2.12±0.44）h，合并症类型：高血压20例，糖尿病16例，冠心病7例，其他4例；观察组男23例，女24例，年龄和发病时长为45-84岁和0.5-3 h，平均（67.27±2.18）岁和（2.09±0.48）h，合并症类型：21例高血压，15例糖尿病，8例冠心病，3例其他。纳入标准：①经实验室和影像学检查确诊为脑梗塞[3]；②患者年龄不低于40岁；③疾病发作至入院间隔不超过3 h；④患者及其家属知识同意，主动参与。排除标准：①实质性脏器结构功能异常者；②合并其他类型脑血管病变者；③认知水平有限，配合度差者。组间基线数据对比无差异（P>0.05），可予以对比。

1.2 方法。对照组按照常规方式进行治疗，待患者入院后，迅速采取稳定斑块、降压、降糖、营养支持和体液补充等对症治疗，根据患者症状表现予以抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂。观察组在对照组基础上联合使用超早期溶栓治疗：溶栓药物为注射用阿替普酶（生产厂家：德国勃林格殷格翰公司，批准文号：S20110051），按照0.9 mg/kg的剂量，首剂10%静脉推注，余90%静脉输液，时间为1小时。或0.6 mg/kg静脉注射，首剂15%静脉推注，余85%静脉输液，时间为1小时。

1.3 观察指标

1.3.1 两组疾病治疗效果对比：以神经功能缺损评分变化情况为两组治疗效果的判定依据[4]：治疗后得分下降幅度在91%-100%之间为基本痊愈；得分下降幅度在46%-90%之间为显著进步；得分下降幅度在18%-45%之间为进步；得分下降幅度不足17%为无效。治疗总有效率=（1-无效例数/总例数）×100%。

1.3.2 两组并发症发生情况对比：比较对照组和观察组出现肌肉运动障碍、吞咽困难、记忆力减退和情绪障碍的概率。

1.3.3 两组生活质量对比：参照包括物质生活（16-80分）、躯体功能（20-100分）、社会功能（20-100分）和Ⅱ心理功能（20-100分）四项内容的生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory一74，GQOLI-74）为判定依据，最终得分越高证实患者生活质量越好[4]。

1.4 统计学处理。在软件SPSS 22.0中录入脑梗塞患者研究数据，无序分类资料（临床疗效和并发症）经百分数表示，χ2检验，名义变量资料（生活质量）经由和t表示检验，P<0.05提示数据有差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比。观察组治疗总有效率高于对照组，存在数据差异（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比结果[n（%）]

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

表3 两组生活质量比较结果（ ，分）

表3 两组生活质量比较结果（ ，分）

组别 例数 物质生活 躯体功能 社会功能 心理功能 生活质量对照组 47 48.72±5.54 49.18±4.74 48.24±4.56 48.14±4.72 194.28±19.56观察组 47 55.16±4.82 54.84±4.60 54.96±5.08 54.06±5.12 219.02±19.62 t-6.012 5.875 8.749 5.828 6.122 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生率比较。观察组患者出现并发症的概率低于对照组，数据间有差异（P<0.05），详情见表2。

2.3 两组生活质量比较结果。观察组生活质量得分高于对照组，数据间有差异（P<0.05），详情如表3所示。

3 讨论

脑梗塞是脑组织血供异常所致缺血、缺氧引起的脑组织局限性缺血性坏死，与血管壁病变、血流动力学改变和血液成分变化有关，此外，高血压、糖尿病、高脂血症、既往吸烟酗酒史、脑卒中病史同样会增加发病风险。脑梗塞以50-60岁以上中老年群体为主要发病对象，男性发病率稍高于女性，部分患者发病前可有头晕、无力暂时性肢体麻木等前驱症状，起病缓慢，多在安静状态和睡眠中发病，数小时至数日后可发展至顶峰，严重时可对患者肢体和感觉造成影响，也可因肺部感染、肾功能衰竭而危及患者生命安全。

对脑梗塞患者进行治疗时，应综合考虑患者症状表现、发病时间、发病原因、全身状态，予以针对性治疗。多数脑梗塞由血栓栓塞所致，需予以及时有效的溶栓分流治疗。超早期溶栓指的是在隐性血栓阶段或血栓附壁阶段使用溶栓药物进行预防。阿替普酶是常用的溶栓药物，以糖蛋白为主要组成部分，通常被用来治疗急性心肌梗死、急性缺血性卒中、深静脉血栓和其他脑血管病变。它能够结合纤维蛋白，刺激结合后的纤溶酶原转换为纤溶酶；该药物可选择性激活纤溶酶原，可避免链激酶使用时导致的出血等并发症，静脉给药后可促进患者阻塞冠状动脉的再通[6]。

文中研究结果显示，对照组和观察组疾病治疗总有效率对比间有统计学差异存在（P<0.05），提示超早期溶栓治疗脑梗塞效果明显；两组并发症间存在统计学差异（P<0.05），表明超早期溶栓可在患者发病后快速控制患者病情，对可能出现的并发症有明显的防范作用；两组生活质量对比有差异（P<0.05），表明超早期溶栓可对患者病情发挥较好的缓解作用，帮助患者尽早回归正常工作和生活，进而改善预后。

综上所述，在脑梗塞超早期溶栓治疗中使用阿替普酶，可使疾病治疗效果得以提升，能在防范并发症的基础上改善生活质量，值得在深入探讨的基础上予以推广。