超声引导下富血小板血浆注射修复肩袖损伤的疗效观察

李从珏 ，殷淑玲

（1.大连医科大学附属第二医院 骨科，辽宁 大连 116033；2.大连医科大学附属第二医院 手术室，辽宁 大连 116033）

0 引言

肩袖损伤是临床常见外伤之一，主要发生于需要肩关节极度外展的反复运动中，如自由泳、仰泳、棒球等，此外，意外创伤、血供不足也是导致肩袖损伤的因素[1]。肩袖位于患者肩关节周围，主要包括冈上肌、冈下肌、小圆肌等，会给患者带来极为剧烈的疼痛感。同时，肩袖损伤的确诊难度也较大，有一定可能会被确诊为肩峰撞击综合征、肩周炎等病症，进而耽误对患者的治疗。当前对于肩袖损伤的治疗，常规疗法主要是采用玻璃酸钠注射治疗，但据实际情况来看，其效果有一定不足。本次对照实验中，详细分析了超声引导下富血小板血浆注射在肩袖损伤中的临床应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。参与本次对照实验的研究对象共40例，为我院骨科于2019年6月至12月收治，均为肩袖损伤患者。纳入标准：患者均存在不同程度的肩关节疼痛、上肢屈举无力等症状；超声检查中，存在局灶性不连续低回声，且MRI检查中呈高信号；患者在这之前并未接受治疗。排除标准：精神类病史；严重心血管类疾病；严重肝肾功能不全；存在类风湿、肩关节炎。本组患者均符合入组标准，并按照数字随机法将其分为参照组和研究组，每组20例患者。研究组中，男11例，女9例，年龄42-63岁，平均（52.36±1.74）岁；参照组中，男10例，女10例，年龄在45-55岁，平均（49.36±1.86）岁。两组患者的一般资料无较大差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。两组患者在治疗时均使用超声引导。参照组使用玻璃酸钠注射治疗。选择“施沛特”、生产厂家为山东博士伦福瑞达制药有限公司的玻璃酸钠，注射2 mL，每周2次。协助患者保持仰卧位，将探头频率设定完毕后进行套上无菌薄膜，于患者患侧肩后方、肩关节滑囊等主要肩袖区域进行超声探查，随后于合适的部位选取穿刺部位，抽取其中积液，并注入玻璃酸钠[2]。研究组使用富血小板血浆注射治疗。首先要进行富血小板血浆制备，抽取患者50 mL外周静脉血然后将其放置于无菌PRP离心管中进行离心处理，将离心机转速控制在1500 r/min，持续离心10 min，共离心2次[3]。富血小板血浆制备完毕后开始进行超声引导下注射。协助患者保持仰卧位，应用利多卡因局部麻醉，超声引导操作方法与参照组相同。两组患者均需要连续治疗3周。

1.3 观察指标。本次实验的观察指标以上肢FMA评分、疼痛VAS评分为准。FMA评分采用Fugl-Meyer量表、VAS疼痛评分采取视觉模拟评分法，连续治疗3周，观察时间段为治疗前、治疗后2周、12周、24周。

1.4 统计学处理。实验过程中的统计学处理工具使用SPSS 23.0，数据间差异具有统计学意义时使用（P<0.05）表示。

2 结果

2.1 上肢FMA评分对比。治疗前，两组患者FMA评分间无较大差异，（P>0.05），治疗后，研究组治疗后2周、12周、24周均显著高于参照组，且数据间差异较大，（P<0.05），见表1。

2.2 上肢FMA评分对比。研究组患者疼痛评分明显低于参照组，且数据间差异显著，有统计学意义，（P<0.05），见表2。

表1 上肢FMA评分对比（ ）

表1 上肢FMA评分对比（ ）

组别 治疗前 治疗后2周 治疗后12周 治疗后24周研究组 28.55±1.42 39.52±2.68 53.12±2.17 60.28±2.26参照组 28.06±1.76 31.11±1.96 42.39±2.75 50.13±1.39

表2 VAS疼痛评分对比（ ）

表2 VAS疼痛评分对比（ ）

组别 治疗前 治疗后2周 治疗后12周 治疗后24周研究组 7.56±0.82 5.59±0.63 3.36±0.74 1.28±0.41参照组 7.34±1.54 6.23±0.84 4.88±0.85 2.83±0.91

3 讨论

肩关节是上肢活动的“枢纽”，肩袖损伤是临床常见病症之一，会极大的影响肩关节正常活动。肩袖是肩关节部位最主要的组织，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌等多出肌肉、肌腱、韧带、骨骼所组成，若患者肩关节长期活动幅度较大、过多的承重或反复极度外展极有可能会造成肩袖损伤，伤及多处组织，并给患者带来剧烈的疼痛感[4]。临床上对于肩袖损伤的治疗有非手术治疗及手术治疗，前者主要包括针灸推拿、理疗等，后者主要是通过肩关节镜微创手术或常规开放手术。据实际应用情况来看，手术治疗虽然效果较好，但有10%～30%的几率出现肩袖撕裂，进而影响患者恢复及恢复后关节功能。非手术疗法中，可应用超声引导下富血小板血浆注射或玻璃酸钠治疗。

本次对照实验中，给予研究组患者实施了富血小板血浆注射治疗，在该方法中，关键环节便是在富血小板血浆的制备。在抽取患者外周静脉血后需要对其进行注入PRP离心管中进行离心处理[5]。PRP是临床常用美容方法的一种，在对患者注射该药物后，能够促进皮肤组织胶原蛋白、弹性纤维的再次组合，使得皮肤组织可再次“焕发光彩”，同时PRP还可以起到抑制骨细胞分泌的作用。抽取患者静脉血主要是通过患者自体血小板来进行修复治疗，在离心完成后仅剩余部分血小板浓缩物，其中包含有转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子等，在与PRP联合应用后，可有效促进损伤部位愈合[6]。同时，在注射前会需进行超声引导，通过超声技术细致性的观察患者肩袖部位的具体损伤情况，从而可针对性的采取治疗措施。

本次实验中于我院骨科选取了40例肩袖损伤患者作为研究对象，据表1、表2来看，应用富血小板血浆注射治疗的研究组患者及使用常规玻璃酸钠注射治疗的参照组，在治疗前，其数据间差异较小，无可比性，（P>0.05）。在治疗后2周、12周、24周，研究组患者FMA上肢评分、VAS评分明显由于参照组，且数据间差异有明显统计学意义（P<0.05）。PRP是自体生长因子，在病患部位修复受伤组织时免疫系统不会出现排斥现象，同时富血小板血浆中白细胞含量较多，能针对炎症因子起到良好的抑制作用，进而起到止痛作用。反观玻璃酸钠注射治疗，仅能够起到润滑关节、消炎止痛的效果，在修复受伤组织方面并无较大促进作用。

本次实验中，详细探究了超声引导下富血小板血浆在肩袖损伤修复中的治疗效果，由实验结果来看，该方法应用价值较高，适宜于临床上加大推广力度。