鼻内镜改良鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎45例的临床研究

唐宏伟

（聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

0 引言

作为临床常见的眼科疾病，慢性泪囊炎是由于泪道外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻息肉等导致鼻泪道阻塞，泪液无法排出，长期滞留于泪囊中，细菌在泪囊中滋生，引起的慢性炎症反应[1]。临床表现为溢泪，泪小点分泌脓性分泌物，内眦韧带下方有囊状凸起等。多见于中老年女性群体中。发病早期，可使用抗生素眼药水滴眼，并治疗鼻腔疾病。对疾病进展严重者，需实施手术治疗[2]。鼻腔泪囊吻合术为临床常用的手术治疗方式，能有效改善慢性泪囊炎临床症状，消除炎症反应。但术后易形成瘢痕，感染率和并发症发生率高，预后效果差[3]。因此，本文研究鼻内镜改良鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎45例的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2018年3月至2019年9月收治的45例慢性泪囊炎患者，根据电脑随机盲选法，分为观察组（25例）和对照组（20例）。男22例，女23例，年龄45-68岁，平均（52.37±3.67）岁。病程0.3-6年，平均（2.86±1.67）年。两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①经X片检查，符合慢性泪囊炎临床诊断标准；②临床表现为眼部红肿、疼痛、无意识流泪，分泌脓性分泌物等；③签署知情同意书。排除标准：①合并鼻窦炎、鼻息肉等其他鼻腔疾病；②合并肝肾等重要器官器质性障碍；③合并代谢异常或免疫功能障碍者；④合并中途退出者。

1.2 方法。对照组应用鼻腔泪囊吻合术治疗。患者取仰卧位，下铺消毒巾，术区局部麻醉。于内眦上下3-5 mm处，切以长约5 mm户型切口，钝性分离眶缘皮肤及周围组织，使内眦韧带充分暴露于视野中。切开并扩张泪囊内侧壁骨膜，压迫泪骨骨板，并用蚊式血管钳扩大，修整骨孔边缘。由下泪小点置入泪道冲洗针头，顶起泪囊壁，U字型切开泪囊内侧壁，同时切开对应鼻粘膜平骨孔下缘，对合泪囊及鼻腔黏膜前瓣，逐层缝合切口。单眼遮盖包扎。观察组应用鼻内镜改良鼻腔泪囊造孔术治疗。术区局部麻醉。使用镰状刀在平中鼻甲前端附着处,、钩突为后界的鼻黏膜处作一长约1.5 cm弧形切口，剪开两端，形成粘膜瓣，暴露上颌骨额突、泪骨及泪颌缝，金刚磨钻将上颌骨额突部分磨薄，并咬除形成直径约1cm的骨窗，充分暴露泪囊内壁。泪囊置入探针，鼻内镜再次检查，明确泪囊位置。切开泪囊，并将嚢壁铺向后方，鼻粘膜瓣覆盖裸露的骨质表面，明胶海绵压敷，表面涂以典必殊眼膏。两组患者术后均给予左氧氟沙星眼水眼药水点眼，一天3次，术后3天给予地塞米松生理盐水冲洗泪道，以后每周冲洗1次，一月后两周冲洗一次。氟氯麻液滴鼻，一天2次，滴一周停药。布地奈德喷鼻液喷鼻，每日2次，至术后3个月。

1.3 评价指标。①比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。②治疗效果：治愈：临床症状全部消失，泪道通畅，无并发症，可正常生活；显著改善：临床症状大部分消失或明显改善，无溢脓，红肿消退，泪道通畅；改善：临床症状部分消失，偶有流泪，红肿有所减退，泪道较通畅；无效：治疗前后症状无变化，甚至加重。总有效率=治愈率+显著改善率+改善率。

1.4 统计学处理。研究数据运用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料（%）比较行χ2检验，计量资料（）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标对比。观察组的手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 观察指标对比（ ）

表1 观察指标对比（ ）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组 25 20.34±5.76 14.28±3.6 2.26±1.16对照组 20 86.69±6.42 153.58±2.17 13.03±3.06 t - 18.685 21.651 13.514 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗效果对比。观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

慢性泪囊炎是由于泪道堵塞所致，可对患者日常生活造成严重影响。手术能彻底治愈该病。鼻腔泪囊吻合术、鼻内镜泪囊鼻腔造孔术为慢性泪囊炎常用的两种手术方式[4-6]。常规的泪囊鼻腔造孔术手术过程中，鼻黏膜瓣、泪囊瓣切除量较多，骨质暴露范围大，术后上皮组织愈合不良，恢复后面部瘢痕较为明显，面部美观度差，给患者心理造成一定负面影响。随着医学水平的不断发展，鼻内镜改良鼻腔造孔术出现，临床疗效更为突出[7-9]。作为一种微创手术方式，鼻内镜改良鼻腔造孔术可同时处理鼻息肉、鼻窦炎等鼻腔病变，对机体创伤小，术后伤口感染风险低，可充分保留吻合黏膜，不会影响患者面部美观，可在一定程度上保护患者心理健康[10-12]。同时，与鼻腔泪囊吻合术相比，改良鼻腔造孔术手术过程中不会切断内眦韧带，可大幅缩短手术时间，降低不良反应发生风险；术后泪囊中加入海绵固定，可增强黏膜贴服度，减少瘢痕组织，安全性高，预后效果好。但值得注意的是，改良鼻腔造孔术实施后，应叮嘱患者定期复诊，便于造口点纤维增殖物的及时发现和清除，优化治疗效果[13-14]。

在本次研究中，对照组应用鼻腔泪囊吻合术治疗，观察组应用鼻内镜改良鼻腔泪囊造孔术治疗，结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，且观察组的治疗总有效率高于对照组。提示与鼻腔泪囊吻合术相比，鼻内镜改良鼻腔泪囊造孔术借助鼻内镜，可提高手术视野的清晰度，便于准确切除病变组织，显著缩短手术时间，避免不必要损伤，减少术中出血量，缩短住院时间，促进康复。

综上所述，鼻内镜改良鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎临床效果较为理想，可有效缩短手术时间，降低术中出血量，促进康复，值得推广。