舒适护理在腹腔镜手术治疗异位妊娠的应用研究进展

钟引艳

（广西壮族自治区桂东人民医院，广西 梧州 543001）

异位妊娠是妇产科一种危险的急腹症，处理不当，容易因腹腔内大量出血而危及患者生命，是引起早孕期孕产妇死亡的首要原因[1]。近年来，异位妊娠的手术治疗已经广泛采用腹腔镜途径；随着腹腔镜技术的不断进展，配合腹腔镜手术开展的护理干预也从传统的“以疾病为护理中心”的传统护理模式进展为“以患者为中心”的新型护理模式，主要有整体护理、优质护理和舒适护理；笔者对舒适护理在异位妊娠腹腔镜微创手术治疗的应用研究进行综述，旨在为临床护理和促进患者更快康复提供相关依据。

1 腹腔镜手术治疗异位妊娠

腹腔镜手术治疗异位妊娠手术属于微创治疗的范畴；腹腔镜手术是通过CO2人工气腹，应用腹腔镜找到出血部位进行手术止血和终止妊娠；手术可分为根治性手术和保守性手术；根治性手术是将妊娠的输卵管连同妊娠物一并切除，保守性手术包括输卵管切开清除妊娠物、输卵管节段切除、输卵管伞部妊娠物挤出和输卵管妊娠部位药物注射等。腹腔镜手术减少了开腹和关腹步骤，缩短了手术时间，暴露手术视野更充分比常规开腹更快、更准确地止血，已经成为异位妊娠手术治疗的首选方法[2]。随着腹腔镜设备和操作技术的发展，单孔腹腔镜亦广泛应用于异位妊娠手术治疗，主要应用于对切口美观度要求高年轻女性[3]；孙大为等学者研究表明[4]与传统腹腔镜方法相比，在术中出血、术后伤口疼痛评分、术后住院天数和术后β-hCG 下降至正常的天数方面差异均无统计学意义。

2 舒适护理的应用

2.1 舒适护理概述

1995年Kolcaba提出了舒适护理理论(Thonry of Comfort Care)的概念[5]，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果。1998年台湾潇丰富先生提出了“潇氏双C护理模式”[6]，他认为护理人员应以病人的舒适为考虑的重点，强调护理人员除目前的护理活动(Care)外，应加强舒适(Comfort)护理研究，并将研究成果应用于病人，使基础护理与护理研究更加注重舒适感受和病人的满意度。护理人员对舒适护理的研究不断深入，更加专业化、细致化、实用化；目前在各个专科护理领域中有了细致研究和实践。

2.2 舒适护理的时间节点和措施

2.2.1 术前舒适护理

异位妊娠患者入院多是急诊入院，患者对急诊环境和住院环境陌生，将孕产妇急诊室和住院病房设置为柔和、温馨的色彩，如粉红色，浅绿色等，并适当增加温馨设施与提示，包括防滑设施，设置扶手等确保患者安全；环境的舒适有利于更快的进行术前准备，Janice指出[7]，对术前病人，适宜的声响、光线、气味、温湿度能提高环境的舒适度，可以促进术前病人更好的休息和睡眠，使其具有稳定的生命体征和情绪，更好的接受手术。韩雪等研究显示[8]，异位妊娠患者在急诊就诊时热情接诊，进行就诊环境舒适建设，能减少对陌生环境的恐惧感，使得患者术前检查更加顺利进行。术前患者对麻醉、手术及术后生育能力的恐惧，应积极开导患者，充分说明麻醉、腹腔镜手术治疗的优点、安全性等，进行有针对性的进行心理干预，争取患者亲属支持，缓解治疗恐惧感，确保手术顺利进行。王丽研究[9]提出术前针对性心理干预能减少术中出血量，缩短手术时间及患者住院时间；赵宏芹[10]认为通过对宫外孕腹腔镜手术患者进行家庭支持干预，发现家庭支持能够缓解患者焦虑抑郁情况并促进术后恢复。

2.2.2 术中舒适护理

异位妊娠腹腔镜手术患者采用全麻方式，护理重点在手术配合，手术中监测和术后复苏三个方面，以保证患者安全。李宁指出[11]手术操作期间，手术护理做到动作敏捷，保持冷静，手术器械护士集中精力，密切关注手术进程，熟练掌握腹腔镜器械和用途，能缩短手术时间，降低腹腔镜手术转开腹手术的发生率。术中患者生命体征监测一般能执行严格，但术后复苏容易疏忽，发生术后复苏时间延长，易继发腹腔内出血等不良事件，做好复苏护理能减少不良事件和降低非计划再次手术率；卓锡芬研究[12]表明在腹腔镜术手中麻醉苏醒期对疼痛刺激、尿管刺激及其他不适进行舒适护理干预，能减少患者燥动，缩短复苏时间。

2.2.3 术后舒适护理

异位妊娠腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，在围手术期舒适护理主要在疼痛护理，并发症的预防观察，腹腔镜术后疼痛主要是因为残留在腹腔内的二氧化碳气体积聚在隔肌下，产生碳酸刺激隔神经所致，有学者研究[14]发现每日轻揉腹部3-5次疼痛会消失；播放优雅舒缓的音乐，使患者放松，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，减轻疼痛。术后心理护理和出院指导，手术复苏康复后，患者心理更多的担心是术后生活质量和再生育能力，多位学者认为术后[8、10、15]心理护理是术后护理工作的重中之重，关系到完全康复的时间和效果，护理人员应及时掌握患者的思想动态，亲切问候，实事求是地告知其手术成功，再生育能力的保存情况，对日后生活质量影响细微，消除患者的负面情绪，争取患者早日完全康复。出院指导是维护患者健康的重要保证；应详细告知出院后的各种注意事项。给予针对性指导，如术后性生活指导，出院后复查、性卫生、性教育，以及药物使用指导等。

异位妊娠腹腔镜手术治疗属于微创手术范筹，虽然手术损伤小，术后恢复快，但异位妊娠患者多数为急诊入院，且腹腔镜手术多数为急诊手术，因此术前、术中及术后仍在较大风险，通过实施舒适护理干预，有效地提高了患者对手术的耐受能力，并可预防术后并发症，对促进患者的早期康复起到了重要的作用。