药物致输液性静脉炎的原因及防治研究进展

周传亭

（苏州市立医院本部脑外科泌尿科，江苏 苏州 215000）

输液性静脉炎是指静脉输液时因多种因素刺激血管壁引起的静脉炎症表现[1]，在静脉输液治疗中的发生率较高，轻者会增加患者的痛苦和输液困难[2]，促使住院时间延长，严重者会出现败血症，甚至出现死亡。近年来药物诱发输液性静脉炎的情况不断增加，引起了临床重视，并在持续研究药物防治方法。本文综述了输液性静脉炎的诊断标准、药物诱发原因以及防治方法，先整理如下。

1 输液性静脉炎的诊断标准

临床一般按照美国静脉输液护理学会（INS）的静脉炎程度判断标准进行诊断，标准为：穿刺部位存在红斑但无疼痛为1级；穿刺部位存在红斑及疼痛，有或无水肿情况为2级；穿刺部位可见红斑、静脉条纹形成，伴有疼痛且可触及索状物（＜2.54cm）为3级；在3级的基础上，索状物长度≥2.54cm，并存在脓性渗出。

2 药物致输液性静脉炎的原因

2.1 药物种类

脑血管系统药物、抗菌药物、化疗药物、营养液等为常见的诱发输液性静脉炎药物，临床对于抗菌药物、化疗药物相对更多。抗菌药物会促使细胞间黏附分子-1的表达水平升高[3]，引起炎性反应，并对血管内皮细胞造成损害，进而导致输液性静脉炎的发生。化疗药物会不同程度地刺激静脉血管，且药物浓度越大、在局部血管中的滞留时间越长，出现输液性静脉炎的风险越高。特别是长春瑞滨在给药6min内，输液性静脉炎的发生率在16-33%间[4]。另外β-七叶皂甙钠、前列腺素E1等非化疗药物以及甘露醇、复方氨基酸、甘油果糖等消肿脱水药物对血管刺激大，极易导致输液性静脉炎的发生，会对患者的用药依从性及疗效产生影响。

2.2 药物酸碱度

人体血浆正常pH值为7.35-7.45，而人体可耐受的输液pH值为4-9，输入偏酸、偏碱的液体均可能对血管内膜的正常代谢、机能造成干扰，进而导致静脉炎的发生；且当输液pH值＜4.5时，则百分之百会出现输液性静脉炎。

2.3 药物渗透压

高渗溶液可对细胞内的水分进行吸取，引起血管内膜脱水、萎缩甚至坏死，促进局部血小板聚集以及组织胺、前列腺素E1、E2的释放，静脉中膜层被白细胞浸润，会导致血管壁炎性改变，进而出现静脉收缩、变硬的情况。而采用等渗液则能降低输液性静脉炎发生率。

2.4 药物中的不溶性微粒

药物结晶、非药物微粒是静脉输液输入的主要药物不溶性微粒。微粒的产生与药物放置时间过长或配伍改变温度、溶剂、pH值等有关。输液中微粒含量的多少直接影响到输液性静脉炎的发生，一般在70%左右即可诱发，这是因为在输液期间，不溶性微粒随着血液循环会对血管内壁产生刺激，改变血管壁正常形态，损伤血管内膜，促使血栓、肉芽肿形成，导致局部循环障碍，引起水肿、肺动脉高压和输液性静脉炎。

2.5 其他因素

药物的输液速度、输液量也可能导致输液性静脉炎的发生。当输液速度超过血流速度时，不能及时稀释药物，会加大对血管壁的刺激；当高渗液体或是刺激性强的药物输液量＞1500mL时，易发生静脉炎。

3 输液性静脉炎的防治方法

3.1 药物预防

在患者进行输液时，除了严格掌握药物配伍禁忌以及控制输液速度、输液量之外，还可通过以下方式进行预防：在输注刺激性强、高渗液体时，将其加入氯化钠注射液或注射用氯化钾中进行稀释，促使药物对血管的刺激性减轻；在输注化疗药物前后，予以加有地塞米松的生理盐水快速输注，以降低毛细血管通透性，起到抗炎、抗过敏效果；静脉穿刺前，予以山莨菪碱防治；药物输注后予以生理盐水进行冲洗。

3.2 药物外敷

3.2.1 冷敷

通过冷敷能够促进血管收缩，减缓血流速度和减少药物吸收，对炎症扩散进行限制。在化疗药物、高渗液体所致输液性静脉炎早期予以冷敷联合其他药物可有效缓解疼痛，促进红肿消退。

3.2.2 硫酸镁湿敷

硫酸镁湿敷能够直接经皮肤吸收，舒张血管，促使细胞的蛋白激酶、ATP酶激活，对血小板聚集进行抑制，可有效保护血管内皮细胞功能和血管完整性，促使微循环改善，具有解痉、止痛的效果。但该方法存在操作不简便、温度控制不易、更换纱布频繁等不足。

3.2.3 地塞米松

地塞米松作为糖皮质激素可对致炎、致敏、致痛物质的释放进行抑制，促使局部毛细血管通透性降低，进而避免发生输液性静脉炎。在输注化疗药物前应用地塞米松冲管可有效预防静脉炎的发生。

3.2.4 天然植物

马铃薯具有消炎止痛、清热止痒等功效，使用马铃薯泥外敷能够对炎症反应进行更好地抑制，促使血液循环改善；芦荟中富含多种活性物质，能够起到软化血管、促进新陈代谢及组织修复、提高机体免疫力等作用，还可扩张血管，使用芦荟汁外敷能够使穿刺部位疼痛及红肿消退时间缩短。另外还包括青黛、仙人掌、洋甘菊等植物。

3.2.5 他药物

西药中的喜疗妥、硝酸甘油贴、复方醋酸氟轻松软膏均可起到抗炎、抗感染、抑制血栓形成等作用，可使药物对血管的刺激减少；中药中的如意金黄散、紫草膏等外敷可直接减轻静脉炎症反应[5]。

药物是导致输液性静脉炎发生的重要影响因素，目前临床上尚无公认、明确的特效防治方法，故为预防药物所致输液性静脉炎的发生，应选择最佳的防治药物，促进静脉输液质量和安全性的提高。