前馈控制在降低神经外科非计划拔管中的应用

孙林洁，苗芳元，王加竹

（青岛城阳人民医院神经外科，山东 青岛 266000）

非计划拔管（Unplenned Extubation，UEX）指患者在未经医护人员同意的情况下自行拔除留置管道，包括管道意外脱落或医护人员操作不当所致的拔管。有报道显示[1]：我国UEX的发生率高达0.2%～14.6%。神经外科外科患者由于脑组织受损或病变，多存在不同程度的躁动不安、意识障碍，且神经外科患者病情普遍较重，常留置有深静脉置管、PICC、鼻饲管、导尿管、脑室引流、气管切开等多种重要管道，可在无意识情况下拉扯管道，从而发生非计划拔管。UEX的发生不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，重新置管还增加了患者的身心痛苦和安全风险[2]。本文将前馈控制应用于神经外科非计划拔管的管理中，有效预防并减少了非计划拔管的发生。报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科于2019年1月～2019年6月收治并留置管道的165例患者作为对照组，选取我院神经外科于2019年6月～2019年12月收治并留置管道的167例患者作为试验组，所有患者均为颅脑肿瘤、颅脑外伤、脑出血。患者纳入标准为：（1）年龄≥18周岁；（2）住院期间留置有深静脉置管、PICC、鼻饲管、导尿管、脑室引流、气管切开等2种或2种以上管道；（3））格拉斯哥评分（GCS）≤14分，即存在意识障碍；（4）患者或其家属知情同意本次研究。两组患者年龄、性别、疾病类型、GCS评分等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组予常规管道管理，试验组则在此基础上实施前馈控制，具体如下：（1）成立前馈控制小组：由病区护士长担任组长，科室内工作5年以上、护师以上职称的护士担任组员，成立非计划拔管前馈控制小组，召开会议讨论分析并确定非计划拔管发生的高危因素，最终确定为以下因素：护士重视程度不够；宣教不到位；管道固定欠规范；保护性约束不到位，并制定符合本科室具体情况和工作特点的措施。（2）加强护理人员的培训，使其认识到UEX发生的高危因素，所致后果及对患者的影响，以提高护士对预防UEX的重视。加强巡视，严格交接，每小时检查管道固定状况及躁动患者约束情况。（3）规范固定、合理约束：规范固定管道，使用弹力胶布、绷带等固定牢固，班班检查管道固定情况，对于胶布潮湿、缝线松脱者者应及时更换胶布，以防管道滑脱。对于躁动不安或有拔管倾向的患者，应适当予以保护性约束。由床位医生开具医嘱，要求患者家属签字。选择保护手套、床档、手脚约束带或条索状宽棉布条对患者加以约束，注意保护约束部位皮肤，避开皮肤破损处；每隔2h解除约束2～5min，检查约束部位皮肤并给予适当按摩。（4）加强宣教：对于意识障碍尚不严重的患者应向其宣教各类管道的作用及重要性，嘱其不可自行拔管；对于意识障碍严重、躁动不安的患者应向其家属做好宣教，使其了解非计划拔管可能造成的危害以及保护性约束的重要性，嘱其加强陪护，保护性约束不可自行松解。

1.3 观察指标

比较两组患者住院期间非计划拔管的发生情况。

1.4 统计学方法

双人核对数据后录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料使用x2检验，两组患者住院期间UEX发生情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在实施前馈控制后，试验组患者UEX的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨 论

神经外科患者由于脑部受损和病变，常出现躁动不安、意识障碍及拔管倾向，是UEX的高危科室。UEX的发生不仅影响治疗的顺利进行，增加医护人员的工作量，重新置管还可增加患者的病死率，危及患者生命安全。前馈控制强调“预防为主”，在不良事件发生前就采取有针对性的护理措施预防不良后果的发生，体现了护理工作的预见性和主观能动性[3]。本文将前馈控制应用于神经外科非计划拔管的管理中，有效预防并减少了非计划拔管的发生，保障了患者安全，保证了各项治疗的顺利进行，提高了护理质量。