佩普劳理论在一例急性心肌梗死患者护理中的应用

岳 瀚，王斯婕

（联勤保障部队第920医院心血管内科（原解放军成都军区昆明总医院），云南 昆明 650032）

急性心肌梗死是冠状动脉闭塞，冠状动脉血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。佩普劳的人际关系理论包括由护士和患者共同承担的治疗过程，以解决已确定的健康问题。护患关系经历了认识期、确认期、进展期和解决期四个阶段。护士可以充当陌生者、资源提供者、教育者、领导者和顾问，帮助患者采取更健康的行为。这增强了对健康问题的理解，并指导护士帮助患者满足他们的个人需求[1-2]。护理实践注重加强与患者的人际关系，以改善护理结果。本文旨在探讨佩普劳的人际关系理论，以协助护理人员了解和管理急性心肌梗死患者的治疗与康复。

1 病案介绍

患者84岁，女性，入院诊断：①冠心病，急性心肌梗死，急性左心功能不全；②肺炎；③高血压3级；④焦虑症。病史：入院前2日出现反复咳嗽、咳痰，且痰不易咳出，无发热，伴有轻度气急但能够平卧，入院前日晚上23时，突发胸闷、气促、端坐呼吸，前来急诊就医，当时面色紫绀，Bp：155/114mmHg，SpO2：68%，两肺闻及湿罗音，立即给予酒精加入湿化面罩吸氧，并静脉应用甲强龙、速尿，并且予以硝普钠低速泵入，心电图提示：V1、V2呈QS型，V3、V4导联ST段弓背抬高0.1mV，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高0.2mV。血象检查示：肌钙蛋白：0.39ng／ml，肌酸激酶：414U/L，肌酸激酶同工酶：109U／L，白细胞：14.9´109/L，SO2：92%。胸片报告示：左下肺部炎症。收治入我院住心内科重症监护病房，入院之初患者情绪烦躁，既往有焦虑症，极力否认病情严重，担心治疗费用与疾病预后有关，沉默寡言，拒不遵从医护工作者安排，不配合各项相关治疗及检查，经医生和家属劝说患者无效。对患者加强心理健康疏导、心脏病常规护理、给予酒精加入湿化面罩吸氧及配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗感染、化痰、降压及抗焦虑药物治疗。

2 护 理

2.1 护理目的

即运用佩普劳人际关系让患者接受并参与到急性心肌梗死治疗，最后回到正常的生活。佩普劳还认为人际关系经历了四个阶段，即认识期、确认期、进展期和解决期四个阶段。认识期护患相互认识，共同明确存在的问题，制定初步计划。确认期是确定共同目标，使患者有归属感，选择适当的护理帮助。在进展期，患者集中精力对疾病作出反应，主动寻求和吸收有关专业知识。解决期是总结已完成的护理工作并结束护理工作的阶段[3]。

2.2 护理评估

患者既往有焦虑症，急性心肌梗死的直接症状在她身上有所表现。担心治疗费用对家庭带来沉重负担，再是疾病的预后漫长且并发症多，给患者带来巨大心理压力，患者拒不遵从医护工作者安排及治疗。随后，我们使用佩普劳的人际关系理论对这个患者进行干预。

2.3 护理方法

在认识期，护士与患者相互认识，通过沟通护士取得患者信任，护士欢迎患者述说自己的家庭和个人情况，建立良好的护患关系。在最初的互动中，护士通过了解患者的家庭和个人情况可以收集到现病史和既往史等相关的资料，这促进了对护患关系的初步信任，因为她曾有焦虑症既往史，各种监护线及输液管道等更给患者带来了不便，加重了她焦虑不安的情绪，通过为患者创造一个安静舒适整洁的病区环境，减少一切外来刺激，明确患者需要帮助完成卧床自理活动，同意治疗依从性，遵从医务人员的治疗和管理，与患者确认定时段的护理计划，制定下一阶段的护理计划[4]。

在确认期，根据初步护患共同的护理计划确认和实施方案，护士作为教育和资源提供者角色的主要目标是帮助患者获得知识和信息，以帮助她更好地了解自己的健康状况。患者绝对卧床休息，护士协助患者满足生活需要[5]。合理进行吸氧治疗，持续心电监护观察生命体征有无心律变化，并记录。定时询问她胸闷是否减轻，患者胸闷不适发作及时要告诉护士。为患者提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少长时间探视，头痛时调整卧位，改变体位的动作要慢，避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素等。评估患者排便情况，解释床上排便对控制病情的重要意义，指导采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；适当腹部按摩以促进肠蠕动。指导她按时口服抗凝药物，服药期间观察有无出血症状，发现出血及时通知医护人员。

在进展期，在顺利完成护患共同制定的护理计划同时，护士需要尊重患者的需求及想法，通过适当的护理干预使患者正确看待急性心肌梗死，协助进行生活方式的改变和适应。患者的急性心梗症状明显缓解，通过按时用药控制患者肺部感染，改善营养，从而促进心肌和机体恢复。此时，护士和患者彼此熟悉、信任和尊重。护士向患者解释急性心梗的治疗和预后过程，以及为了解决焦虑问题存在哪些补救措施。

在解决期，舒适度大幅度改善，此时通过满足患者各项需求后，制定新的目标，关于治疗过程中适当提供信息可以帮助患者作出正确的决定，改变她的行为和认知，配合治疗融入康复中。护士和患者规划了出院计划，包括坚持服药，出院后患者仍需要严格遵医嘱坚持服用口服降压药，抑制血小板聚集等药物。养成良好的生活方式。注意稳定情绪，将血压控制在正常范围内，定期到医院复查。减少过度疲劳，养成良好的作息制度，每天晚上至少保证6-7小时的睡眠，并且每天午睡半小时。少量晚餐，多做有氧运动。最后，患者康复顺利出院。

3 结 论

佩普劳的人际关系理论提供了一种治疗过程，通过护士与患者合作，可以相互协作地解决商定患者的健康问题。大多数患者的健康问题不仅是身体上的，而且是心理、社会和精神上的。护患关系允许患者自由地表达他们对特定健康问题的情感、感觉和想法。我国对于佩普劳的人际关系理论认识和应用尚不充分，只有部分研究者对佩普劳的人际关系理论在部分病种中的应用作了探讨[6]。广大护理人员应该把佩普劳的人际关系理论功能在我国的医疗护理环境中发挥出来，为促进我国心血管护理行业发展做出应有的努力。