美奥舒宫腔镜组织切除系统的手术护理与配合

蔡惠凤，梁月娥，苏丽婧

（广东省妇幼保健院，广东 广州 511400）

美奥舒宫腔镜组织切除系统是在宫腔镜下通过一次性组织切除装置的机械刀片对黏膜下子宫肌瘤进行切除，刀片通过机器的带动，高速旋转，刀片旋转速度达每分钟8000转，使美奥舒旋切肌瘤的手术时间大大缩短。因美奥舒在术中是通过刀片的高速旋转把肌瘤切除的，避免了如宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切术时的对肌瘤的烧灼及对子宫内膜的二次损伤，能够完整的保存切除的肌瘤组织用于病理组织化验，能够对子宫内膜起到最大的保护作用，能够最大限度保护患者的生育机能。我院2018年共实施美奥舒宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤快速旋切术共59例, 59例手术都能够安全顺利的完成，手术护理配合体会如下：

1 临床资料

黏膜下子宫肌瘤属于子宫肌瘤的一种，患者多存在月经量过多的情况，贫血的情况和不孕情况等，对子宫黏膜下肌瘤患者健康产生严重威胁[1]。本次患者59例, 年龄30～ 49岁, 均诊断为子宫黏膜下肌瘤。术前完善患者的各项检查，术前都没有手术和麻醉禁忌症。

2 护理配合

2 1 术前访视

手术前1天麻醉师到病房访视患者, 查看病历,询问病史及查询患者术前的各项检查和检验结果。为患者讲解麻醉的方式及麻醉过程，以及患者需要配合的事项，同时评估患者是否适合麻醉，并且签署麻醉同意书。医务人员访视患者时态度要亲切、热情，对患者提出的各种问题要耐心回答，对无法回答的可以请教其他同事或者让其他可以回答的同事亲自与患者沟通，不能够含糊其辞，不理会患者及家属的疑问。尽可能满足患者和家属的需求，减轻心理压力，为手术的顺利进行创造良好的条件。

2 2 手术物品的准备

美奥舒镜头、美奥舒耗材：一次性组织切除装置、美奥舒主机、宫腔镜设备一套、宫腔镜器械一套、膀胱截石位用物1套, 足量的3000ml每袋的0.9%氯化钠膨宫液，10%的浓氯化钠注射液。

2 3 术中配合

( 1)患者进入手术室前嘱其排空膀胱。患者入手术室后马上盖上被子，这样既可以给患者保暖也可以在摆膀胱截石位时保护患者的隐私。给予患者建立静脉通道, 接好心电监护。待麻醉师评估患者病情，允许麻醉后，做好麻醉前的三方核对，摆膀胱截石位。截石位是临床上较为常用的一种手术体位，该体位虽然可获得较佳的视野，但是在术后较易发生术后并发症，如血压变化，下肢静脉血栓，神经损伤等[2]。摆截石位要注意保暖和保护患者的隐私，在患者清醒的情况下摆体位。腿架高度≤300,在腘窝处垫棉垫,并用绷带将膝部轻轻固定于腿架上,患者双腿分开角度为1100-1200,老龄患者相应小些[3]。待患者无不适之后，双手稍固定放在两边床沿。（2）协助医生做好会阴冲洗，会阴冲洗液用37℃消毒液进行冲洗，避免冷冲洗液对患者的刺激。（3）医生铺好无菌单后，连接美奥舒镜头，连接0.9%NS膨宫液，连接拍照系统，一切准备就绪后通知麻醉师开始静脉全身麻醉。（4）协助麻醉医生做好麻醉。一般采用静脉全身麻醉。( 5)手术过程：探清宫腔方向和深度后，将美奥舒镜头顺宫腔方向插入到子宫颈内口稍下方, 宫腔膨宫压力调节为80～ 100 mmH g，美奥舒镜头在操作前必须先把膨宫液连接管的气泡排干净，开着膨宫液进入宫腔进行检查，严禁气泡进入宫腔。进入宫腔后要把出水孔打开，待宫腔视野清晰后可短暂关闭出水孔，再次确定肌瘤是否适合用美奥舒设备切除。确定可以用美奥舒设备切除肌瘤后，巡回护士开启一次性组织切除装置，连接好主机及吸引器，一次性组织切除装置的吸引管一定要下垂，不能挂在患者的腿上或者搭在器械台上，下垂放置才有利于吸出膨宫液和肌瘤组织，保证术野的清晰和手术的速度。旋切前吸引器压力设置为250-350mmhg，膨宫机压力设置为120-150mmhg，膨宫机流速调至500ml/min，在体外测试能正常切割后将美奥舒置入到患者的宫腔中，将旋切刀片对准患者的肌瘤部位，踩踏脚踏板，开始旋切肌瘤。（6）巡迴护士术中应密切观察患者生命体征的变化, 密切关注手术进展, 预防并发症的发生，并随时做好处理并发症的准备。

2.4 并发症的预防及护理

2.4 .1 子宫穿孔

未确认子宫位置就进入宫腔,或既往有子宫穿孔史, 或术者美奥舒操作技术不熟练等。如美奥舒镜头插入宫腔后发现宫腔深度较深或者宫腔膨宫一直不理想，术者就应该考虑是否有可能子宫穿孔。护士应严密观察生命体征变化, 一旦确定子宫穿孔，应立即停止手术。并报告上级医生，观察患者阴道流血量及生命体征的变化，一般情况下这种子宫穿孔都不会引起大出血等严重并发症, 停止手术后，要给患者静脉滴注抗生素和缩宫素，促进子宫的恢复。对于出血多者，经评估后，必要时与患者家属沟通，采取腹腔镜探查术进一步处理。

2.4.2 水中毒

水中毒是大量、快速的低黏度无电解质成分的液体, 经宫壁开放的血管或血窦进入体循环所致[4]。水中毒的原因与手术时间的长短、膨宫液的种类、子宫创面血管的开放情况、操作者的技术水平等有关。患者表现为心率缓慢，脉压增大，其后血压下降，双肺可闻及湿罗音，严重者可出现肺水肿，脑水肿，甚至昏迷。怀疑水中毒应立即停止手术，给予吸氧，有肺水肿的还要给予酒精湿化吸氧，呋塞米40mg静脉注射、纠正电解质紊乱。严重者可静脉输注3%的浓氯化钠注射液，必要时协助麻醉师进行气管插管全身麻醉辅助通气。在手术过程中，为了预防水中毒，膨宫压力要以能满足手术的最低膨宫压力为佳, 巡回护士要随时精确计算膨宫液的出入量，出入量相差500ml就要提醒医生了，必要时可以做血气分析，出入量超过1000ml应暂停手术。手术旋切的时间要尽量缩短。还有因为美奥舒属于机械性旋切肌瘤，与传统的宫腔镜下单或双极肌瘤电切术不同，美奥舒旋切术术中不带电，所以膨宫液的选择没有限制，但是最好选择含有钠离子的氯化钠注射液，有利于预防水中毒。

2.5 美奥舒镜头的清洗及保养

美奥舒的镜头及主机费用昂贵。手术结束后巡回护士要及时把美奥舒的主机放在安全位置，防止被压及摔坏。器械护士要检查美奥舒镜头的完整性及清晰度，与供应室护士当面交接，如果有接台手术，需要急用，还要与供应室护士进行急用的交接，确保接台手术的顺利进行。

3 手术配合体会

美奥舒宫腔镜下子宫肌瘤快速旋切术的费用虽然较昂贵，但它是一种高效率，安全的，最大程度保护生育功能的手术方式,随着二胎政策的开放，越来越多的患者接受并选择这种手术方式。随着社会需要及业务的发展，手术室护士要不断地学习新知识和新技术，同时还得有钻研的精神，对新开展的技术要尽快通过理论和实践的学习,熟练掌握并能配合好医生，确保手术顺利进行，确保患者的安全。同时，巡回护士和器械护士在术前要充分做好手术物品及急救药品的准备，术中要高度集中注意力，做好本职工作，能随时发现问题，杜绝并发症及意外的发生，这些都是确保美奥舒手术能顺利进行的必要条件。