箱式化管理在隔离病房急救物资管理中的应用

江秀菁，黄瑞娥，练素英，冯凤秀

（福建省福州结核病防治院，福建 福州 350008）

隔离病房主要采用物理隔离方法与外界分离，以达到控制病原微生物传染，降低其它患者感染风险[1]。且隔离病房患者病情危急，在缺乏急救物资情况下，易导致死亡发生。同时，护理人员还应做好自我防护措施，以降低感染发生。由此可见，加强隔离病房急救物资管理显得尤为重要。医疗卫生物资是负压隔离病房的重要的组成部分，其中急救诊疗物资对于救治工作的顺利开展非常重要[2]。我院在针对隔离病房特点，将常见急救诊疗项目的备物进行箱式化管理，取得了较好的效果，现总结如下：

1 标准箱式化管理，满足隔离病房需要

我院是福建省烈性呼吸道传染病定点收治单位。隔离病房整体结构为“三区二带二线”[3]，患者、医护人员和各种物资都有各自的独立出入口和严格的流经路线。隔离病房相比普通病房，人员和物资的进出有着特殊的局限性。污染区和潜在污染区之间的联系靠床头电铃和对讲机，医护人员之间、医护患之间的沟通有局限。

作为定点医院，我院近200名护理人员先后进入隔离病房护理患者。作为应急组建的护理单元，具有其特殊性。护理人员从全院调配，来自不同护理专科，工作模式、工作流程及标准存在差异。不同层级的护士，掌握的专科知识及技能参差不齐。我院收治隔离患者中，病情各异，尤其是重型和危重型患者，由于病情不稳定、病情危重，随时抢救的可能性大。

结果显示，隔离病房的护理人员在急救诊疗物品的一次性备齐所需时间较长，完好率也较低。综上所述，隔离病房人员和物资进出的局限性，轮转隔离病房护理人员的流动性，以及护理人员的年资及能力的不同，对隔离病房物资和仪器的熟悉度不足，在紧急抢救中更显慌乱，对患者的救治工作带来隐患。

2 急救备物箱的设计和制作

本次箱式化备物标准通过问卷调查，汇总分析统一制定。问卷调查对象20名，纳入标准：呼吸重症医学护理工作经历≥5年，综合业务能力强，具备分析和提供综合意见的能力。在汇总问卷调查的结果，形成箱式化的种类和基本配置，包括6个种类：气管插管箱、气管切开箱、床旁纤支镜检查箱、胸腔闭式引流箱、深静脉置管箱、留置胃管箱，共计83种物品。将每个诊疗箱的物资按照操作主体物品、辅助物品及辅助药物三个模块进行归类整理和放置，方便急救中的医护人员快速识别急救项目物品。以气管插管箱为例：①主体物品：单腔气管插管（7/7.5/8号各一副）、导丝、牙垫、石蜡油、无菌纱布2包、 10 ml注射器、无菌手套3副（7/7.5号）；②辅助物品：100cm长的寸带2条、一次性可调负压吸痰管5根；③辅助药物：达克罗宁胶浆2支、咪达唑仑注射液5支、丙泊酚1支、500ml生理盐水1瓶，注射器、延长管和三通管；④配套仪器：有创呼吸机、可视喉镜和简易呼吸器定点放置仪器间。

3 急救备物箱的管理

3.1 分类放置，标识清晰

①各种类急救箱的标识统一规范，整齐美观，同时便于使用时快速识别。②各种急救箱定点放置在诊疗室橱窗，方便轮转隔离病房的医务人员取用。③选择不同型号的透明自封塑料袋，将每个诊疗箱的物资按照操作主体物品、辅助物品及辅助药物，分别分装为3个小包装，小包装塑封袋内存放标识卡，注明包装内的物资分类、物资名称、数量及有效期，最后再将3个小包装放入方形透明塑料储物箱。④各种急救箱内的物资、数量及有效期，经过2名护士核对无误后通过封条式密封保存，以便快速识别物品的完好备用状态。

3.2 规范化的检查标准

（1）在紧急使用急救箱时，快速识别封条完整，将急救箱内的3袋物品取出，通过传递窗快速进入病房，保证患者的使用。（2）当物资消耗后，安排当天的值班护士根据种类清单再次备齐物品，分装贴标，第二名护士核对无误后，装箱封条。（3） 安排值班护士和巡回护士每周日检查6个种类的诊疗操作箱，让各种类的物资100%完好。

4 强化培训

加强轮转隔离病房的护士对各种急救箱的培训，保证每一名护士都能熟悉箱内的各种物资和熟练使用。安排轮转隔离病房的护士提前半天到隔离病房，安排高年资的主管护师带领新护士熟悉隔离病房环境、熟悉治疗室和仪器的放置，培训6种诊疗操作箱的物资使用流程，介绍隔离病房对诊疗箱的管理，人人掌握。

5 讨 论

通过箱式化管理的应用，在隔离病房急救诊疗中，发现针对每项诊疗操作过程中可能存在的常见并发症，如气管插管术中因药物镇静引发的血压异常、呼吸抑制、心律失常等合并症，胸腔闭式引流术中可能出现的胸膜反应等，没有做先期的物资和药物准备。今后将利用隔离病房箱式化管理的经验，对急救诊疗中常见合并症的对症处理物资进行箱式化整理，以期满足临床救治的各种需要，保障患者医疗安全。