探究改良俯卧位通气方式对ICU患者压力性损伤的影响

蔡倩雯

（南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

在ICU患者中，绝大多数都是重症昏迷的患者，病症比较危急，而且变化相对较快，大多数都会出现呼吸困难等症，所以，必须要及时对患者采取有效的措施进行治疗。俯卧通气治疗之肺部疾病等重症疾病治疗的最后一道防线，是一种通过患者俯卧式来改善患者机械通气时氧合的有效治疗方式，可以有效促进肺部通气和血液流通，从而保障肺泡的复张，使气管内分泌物得以有效引流，可以说俯卧式通气治疗是目前公认的促进重症疾病患者氧合的治疗方式[1]。但该治疗方式也存在一定弊端，由于接受俯卧式通气治疗的均为重症患者，需长期卧床，局部皮肤组织长期受压，毛细血管的血液流动受到阻碍，周围的组织从而发生了缺血、缺氧的现象，长期以来，很容易引起压力性损伤[2]。为有效应对这一现状，我院将改良俯卧位通气治疗方式运用到实际临床治疗中，并与传统俯卧位通气治疗方式进行比较，对其临床治疗效果和压力性损伤的发生率进行对比，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2018年5月～2019年7月期间来我院治疗的ICU患者90例为研究对象，将患者平均分为两组，其中采用传统俯卧位通气方式的为对照组，为45例，男女患者所占数额无明显差异，其中男性患者23例，女性患者22例，患者最小年龄42岁，最大年龄70岁，平均年龄值为（64.3±14.2）岁；而采用改良俯卧位通气方式的为观察组，共45例，其中男性患者所占数额略多，为26例，女性为19例，最小年龄为43岁，最大年龄为72岁，平均年龄为（63.7±12.9）岁。在90例研究对象中，因肺部感染入住ICU患者最多为37例，其次是重症胰腺炎为18例，感染性休克患者13例，慢阻肺和系统性红斑狼疮患者各6例。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统俯卧位通气方式进行治疗，其治疗核心是保证患者人工气道悬空，即患者额头和前胸需垫高，其中额头需抬高10-15厘米，胸前需垫高30厘米，治疗中人工气道禁忌受压或弯折。治疗中需每2小时对受压部位进行按摩。

1.2.2 观察组

采用改良俯卧位通气方式进行治疗，其优势在于无需垫高患者额头和胸前，而是在患者行俯卧位治疗时，将患者一侧面部着床，并在着床面部胸下垫枕，使患者身体倾斜，从而保证人工气道通畅，患者左侧面部、右侧面部着床均可，每2小时更换方向，连带胸下垫枕同时更换。此外，对患者的床面做好清洁工作，及时更换床单，保持患者的皮肤的干燥，避免细菌的滋生。

患者俯卧位通气治疗中所用垫枕为泡沫敷料，其中面部所需泡沫敷料大小为10*10 cm，胸前所需泡沫敷料大小为25*25cm，为保证垫枕稳固性需设黏胶。同时为防止足尖受压出现损伤，可采用软枕垫高足部，患者膝关节可采用大小为10*10 cm泡沫敷料进行保护。

1.3 评价标准

对患者治疗中出现的压力损伤状况进行统计，根据2014EPUAP/NPUAP压力性损伤分级进行评估，其中患者出现按压不变白的红斑为损伤I期，患者出现部分皮层破损为损伤II期，患者出现全皮破损为压力性损伤III期，患者出现全层皮肤组织损伤为压力性损伤IV期。

1.4 统计学方法

2 结 果

对两组患者出现压力性损伤状况进行统计，结果显示两组患者多在面部和胸部出现压力性损伤，观察组患者共出现压力性损伤9例，其中I期6例，II期3例，总发生率为20.0%；而对照组中出现压力性损伤共30例，其中I期27例，II期3例，总发生率为66.67%，观察组患者的总发生率明显低于对照组患者。P＜0.05差异有统计学意义。

3 讨 论

对ICU患者采取俯卧位通气方式进行治疗，可以使患者有效减少呼吸衰竭的可能，这种治疗方式对患者的机体不会造成任何创伤，可靠性较高，但是非常容易产生的并发症就是皮肤的压力性损伤。ICU患者多存在血液循环减弱，皮肤免疫屏障下降的情况，而俯卧位通气治疗需要患者长时间取俯卧位姿势进行治疗，很容易造成压力性损伤，引发皮肤感染，进一步加重患者病情，给患者生命安全造成严重威胁，并延长治疗周期，加重患者经济负担。而在以往俯卧位通气治疗的相关研究甚少，对改善俯卧位通气治疗弊端的方法少有研究。为此我院通过调整患者俯卧位姿势，减少着床受力面，同时配合按摩疏通血液循环，来预防、减轻压力性损伤的发生[3]。同时，对患者的生命体征进行实时监测，以减少患者的不良反应发生的情况，保证人工气道的通畅，尽量减轻患者的疼痛，确保治疗的安全性。在本次研究中，采取改良俯卧位通气方式治疗的观察组，其临床正常得到有效改善，同时其压力性损伤发生率仅为20%，且多为压力性损伤I期、II期，分别为6例3例。而采用传统俯卧位通气方式治疗的对照组，患者出现压力性损伤的概率较高为66.67%，其中其中I期27例，II期3例，显而易见，采用改良俯卧位通气方式的观察组的总发生率明显低于采用传统俯卧位通气方式的对照组，P＜0.05差异有统计学意义。此结果与周润奭等[4]研究结果一致。此外，需要注意的是，在ICU患者的临床治疗中，为进一步预防压力性损伤的发生，还需做好皮肤护理和床面清洁，避免滋生细菌。

综上所述，在ICU患者的临床治疗中采用改良俯卧位通气治疗能有效降低压力性损伤的发生，对患者病情控制有积极意义，当然也要看到改良技术并为真正解决压力性损伤出现的原因，还有待进一步研究，从而使ICU患者机械通气治疗更为安全、有效。