糖尿病患者低血糖的护理研究进展

丁小燕

（昆山市第四人民医院，江苏 昆山 215300）

随着人口老龄化与生活方式的改变，我国糖尿病的患病率逐步上升。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%，2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率上升为10.4%[1]。糖尿病已经成为我国面临的重大公共卫生问题。

1 低血糖的流行病学

低血糖是糖尿病常见的并发症。其发生的原因常见有药物、肝肾功能衰竭、升糖激素缺乏，葡萄糖摄入不足、内源性高胰岛素、重症感染等[2]。北京某三级医院住院患者低血糖发生率为1.29%，严重低血糖发生率0.29%[3]，廖淑金等的研究中，使用动态血糖仪进行监测，糖尿病患者低血糖发生率17.1%，严重低血糖发生率45.1%[4]。糖尿病肾病患者糖异生功能受损，糖代谢紊乱，对胰岛素和降糖药的清除延迟，进行血液透析治疗低血糖发生率可达20%[5]。

2 低血糖的危害

低血糖危害巨大，相关研究均已提示低血糖和严重低血糖事件与认知功能减退、大血管和微血管病变，以及死亡风险升高相关[6]。于此同时，反复发作的低血糖，并给患者个人、家庭、社会带来沉重的社会负担[7]。Gryer等[8]指出，一次严重的医源性低血糖或由此引发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。低血糖会造成多系统功能的损害及心理变化，严重影响患者精力、躯体角色功能恢复[9],甚至会诱发心肌梗死及脑卒中或引起摔伤、骨折等意外伤害，严重者可导致死亡[10]。

血糖＜3.3mmol/L,是住院患者病死率的独立危险因素。糖尿病低血糖病死率高的原因主要是发现、治疗不及时所致[11]。当患者发生严重低血糖伴意识障碍时需他人帮助送医院救治，当清醒患者发生症状性低血糖时应立即补充葡萄糖或含糖食物等措施，能降低低血糖危害。因此，注重对糖尿病患者低血糖自救教育，让其掌握自救，能挽救不可逆脑损伤及降低再次发生低血糖风险。

3 低血糖的研究现状

多形式的教育模式能增加糖尿病患者糖尿病相关知识，知晓低血糖的危险因素，早期快速判断低血糖的发生，及时、准确的进行低血糖自救。研究显示均能明显提高住院糖尿病患者的低血糖自救能力。在医护资源紧张的情况下，多数医疗机构只能开展传统的健康教育，即护士使用相关知识手册、PPT宣讲，患者听课的方式。 但宣教手册以理论教育灌输为主，缺乏针对性，患者不易记住教育内容；而一对一的教育需要花费大量的人力，不利于推广。

林慧卿等[12]的研究结果显示医院-社区-家庭护理干预模式对老年糖尿病患者在饮食、运动、用药及血糖监测方面自我管理能力评分均显著提高，低血糖发生次数较对照组显著下降。但该模式尚存在操作性和规范化的欠缺。

吴辽芳等[13]使用回授法用于住院糖尿病患者低血糖防治及药物知识教育，提高患者识别低血糖的症状和体征并合理处理和预防低血糖的正确率。

4 小 结

低血糖已成为糖尿病控制是否良好的重要评判指标。制定合适的教育手段和模式，使患者能正确的认识低血糖，了解低血糖发作的症状和体征，能够采取相应的预防措施以及及时有效的处理低血糖，从而避免或减少低血糖的发生。