护理急救小组干预提升除颤仪护士操作合格率

谈碧波

（南方科技大学医院，广东 深圳 518000）

早期除颤是提升复苏成功率的关键措施。在心跳骤停发生1分钟内必须进行除颤，成功率可达90%，以后每延迟1 min，复苏的成功率将下降 7%～10%，超过12 min再接受除颤者的复苏成功率则只有2%～5%[1]，可见，迅速有效合理正确使用除颤仪至关重要。葛学娣等研究[2]表明，在除颤方面给予护士培训，能增强其信心而减少延迟除颤的时间。因而，护士必须认真学习除颤仪相关知识，积极接受除颤仪相关教育的培训，努力掌握好除颤仪使用技术。

除颤仪操作合格率的定义：等于操作合格人数除以参加操作考核人数；合格分数的设定：护理层级手册规定标准，护理操作合格分数为85分，除颤仪考核合格分数为85分。

现况调查：急救小组查检19个临床科室每科室抽查护士一名，除颤流程根据医院操作评分流程表折算分值30分，得分大于85分者为合格。改善前的查检，全院抽每科室抽考护士一名，共19名，8人85分以上，平均分81.68分，合格率42.1%。查检中发现问题76项次。主要问题有：除颤仪的操作流程不熟悉；相关知识未掌握；除颤仪未处于备用状态；检测不掌握；应急调配方案不掌握。

目标的设定：改善前除颤仪使用合格率为42.1%，通过计算目标值=现况值+改善值，得出改善后的合格率78.2%，改善幅度46.16%。

原因的解析：通过急救小组头脑风暴及鱼骨图分析，针对主要问题找出相应的要因，问题一.除颤仪的操作流程不熟悉的要因：1.无考核，2.未组织培训，3.心电图不知晓，4.无统一流程指引；问题二.相关知识未掌握原因：1.科室未培训，2.无统一的标准，3.新护士培训不足，4.无明确的流程指引；问题三：除颤仪未处于备用状态原因：1.科室未培训，2.未制定统一标准，3.无相关考核标准，4.无新护士准入制度；问题四.除颤仪的检测不掌握原因：1.无流程指引，2.科室未培训；问题五.应急调配方案不掌握原因：1.未统一规划，2.突发事件应急能力欠缺。找出要因后进行了真因的验证，通过再次查检，得出相应问题的真因：除颤仪操作步骤不熟悉的真因：无考核，心电图不知晓，无统一流程指引，未组织培训；除颤相关知识未掌握的真因：科室未培训，无统一标准，无明确流程指引，护士不积极；除颤仪未处于备用状态的真因：未纳入新护士准入制度，未制定统一标准，科室未培训；除颤仪检测不熟悉的真因：无流程指引，科室未培训，关注度不够；应急调配方案不掌握的真因：除颤仪未全院统一管理，突发事件处理能力欠缺。

通过查找真因拟定相对应的对策群：对策一、梳理并制定除颤仪制度流程及操作指引；对策二、院内专家授课，梳理心电图相关知识；对策三、落实全院护士除颤仪的培训及考核，统一考核标准；对策四、统一全院除颤仪的管理，做好除颤仪的定位；对策五、完善新护士的准入制度，将除颤操作纳入情景模拟教学计划。

对策的实施：自6月25日起，分批次上相应得对策群，针对对策一细化除颤仪的流程制度，院内制定电除颤规范，将电除颤相关知识全面纳入。对策二院内心内科专家授课，将心电图知识总结归纳，对常见的异常心电图讲解，提升护士的除颤意识。对策三分批次集中全院护士对除颤仪进行培训，急救小组抽查各科室护士，每科室抽考2名护士。主要培训内容：除颤仪的使用，除颤仪的维修保养制度，各品牌除颤仪的时间维护纪录，除颤仪常见故障的排除。对策四统一全院除颤仪的管理，科室做好除颤仪的定位，调配同类品牌的除颤仪，设置科室除颤仪的AB角。对策五将除颤仪的操作纳入新护士的岗前培训计划，院内护士纳入情景模拟教学计划。急救小组拍摄除颤仪时间调整的小视频，制作除颤仪使用的PPT，使用二维码将使用PPT进行连接，直接放置在除颤仪旁边，方便新入职护士学习。

效果评价：通过一系列对策的实施，改善后的查检，全院抽每科室抽考护士两名，共19名护士，18人85分以上，平均分91.07分，合格率95%。不合格项次降至10项，完成了除颤仪操作合格率78.2%的目标。

改善前护士对除颤仪操作流程步骤混乱，除颤位置不准确，适应症，禁忌症不清楚，除颤的原理不清楚，护士除颤时机不掌握，同步与非同步得区别不掌握。改善后护士除颤流程熟练，位置准确，相关知识无盲点，处于备用状态，检测熟练，适应症禁忌症熟悉，应急调配方案掌握。急救小组全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通积极配合，推进了相关流程及制度的落实，解决问题效率大大提高，工作热情及责任心提升，患者的满意度也相应的提升。

标准化除颤仪相关内容：除颤仪操作评分表，除颤仪使用操作方法及维护要点，院内除颤仪分布及AB角，标准化规范指引3项：除颤仪检测规定，除颤仪相关检测指引，电除颤技术规范。

四季度全院除颤仪考核护士操作合格率95.3%，急诊及住院患者成功除颤3人次，有护士除颤9次成功的案例。

通过此次PDCA项目的开展，护理急救小组对提高护士除颤仪的操作合格率有很大的提高,是一种非常有效的护理管理方法，值得推广。