分析植入式静脉输液港的使用维护与护理对策

高秀芳

（江苏省泰兴市人民医院，江苏 泰州 225400）

植入式静脉输液港（VPA）在各类输液、营养支持、补液、输血或采血中均可应用。从过去临床实践与相关报道[1-2]看出，相比外周中心静脉导管（PICC），VPA有更高地安全性，避免了感染发生，同时患者对输液装置更易接受。VPA也是临床静脉输液系统中比较新颖的技术，国外从20世纪80年代开始在临床已有应用，但国内这方面的研究还比较缺乏。为了进一步分析VPA的使用维护及其护理对策，本文展开了相关研究与报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月～2020年1月收治的VPA应用患者120例进行研究，纳入对象临床资料完整，均为肿瘤科收治的长期化疗与补液患者，满足VPA指征，均签署知情同意书，排除VPA禁忌症、妊娠期或哺乳期等患者。男65例、女55例；年龄15～78岁，平均（52.75±10.22）岁。

1.2 方法

1.2.1 VPA应用前护理

VPA应用前向患者及其家属解释相关问题，包括适应症、禁忌症、并发症、费用、优势、注意事项或配合事项等，提高他们的认知程度，从而更好地配合完成VPA应用。解释完毕，要求患者和（或）家属签署知情同意书。输液港植入前，完善心电图、X线胸片、肝肾功能、血常规、出血与凝血时间等检查，对于化疗间歇期患者，待血常规恢复正常后方可植入输液港。

1.2.2 VPA应用中护理

（1）巡回护士配合：送入手术室时，护理人员和患者及其家属做好核对，核对无误方可送入手术室，将患者上衣脱去，加强保暖，固定好四肢，避免坠床，严密监测心电图、无创血压、血氧饱和度等指标。输液港植入前，建立好对侧肢体静脉通路，检查吸引器装置，对手术灯光进行调整，避免对患者造成不良刺激。协助麻醉医师做好静脉麻醉，观察麻醉反应，有任何异常及时上报。患者取仰卧位，头偏于穿刺对侧，尽量后仰，若有必要，可于肩下或颈下垫软枕，使颈部平展，便于穿刺顺利开展。（2）穿刺植入配合：常规消毒铺巾，从锁骨中外1/3穿刺进入锁骨下静脉，于导丝引导下放入血管，末端在上腔静脉，留置导管后钝性分离锁骨下皮下组织，形成一个皮袋，锁骨下窝便成为最佳的注射座留置位置，将注射座放于皮袋，留置皮下组织厚度0.5～2 cm最佳，同时四周缝合数针，固定注射座，最后连接导管和注射座。

1.2.3 VPA应用后护理

VPA应用后做好患者呼吸频率、幅度观察，尽早发现低血压、呼吸困难等情况，同时观察有无切口渗血与渗液，以及有无红肿、发热等症状。应用后重点做好并发症的预防与护理，措施如下：（1）导管夹闭综合征护理：发生这类并发症后，后果十分严重，常有胸肩部内收时输液不畅，外展时胸肩部输液通畅等症状，严重情况下会出现导管损伤或断裂，冲洗、回抽等难度增加，若狭窄严重，甚至有导管损伤或断裂等，应及时上报，并做好拔管准备。（2）导管堵塞护理：长期留置VPA后发生导管堵塞率较高，可分为非栓塞性与栓塞性堵塞。在具体情况下需针对性处理，比如血凝所致素的，可予以尿激酶疏通，取1万U尿激酶，予以2 mL生理盐水稀释，负压吸引下将尿激酶溶液留存输液港15 min，疏通后抽搐血凝块，再用20 mL以上生理盐水以脉冲式冲管。（3）导管感染护理：导管感染是医院感染中最为常见的类型，包含多种发病机制，比如穿刺部位与导管污染，远处血源性装置感染等。为此，严格无菌操作，按照护理规范操作，在一定程度上可减少感染。

1.3 数据处理

所有数据录入EXCEL表格，便于回顾性分析。

2 结 果

120例VPA应用患者发生4例不良事件，发生率为3.33%，包括1例导管堵塞、1例局部感染、2例药物外渗。

3 讨 论

VPA在使用期间会出现这样一些问题，比如注射座周围皮肤红肿、无法冲洗或回抽注射、穿刺隔皮肤肿胀及烧灼、破损和漏液等[3]。为了减少不良事件，应注意使用技巧与维护措施：操作者用非主力手寻找输液港位置，并用该手拇指、食指、中指作三角，拱起输液港，确定三指中点后，对准其实施穿刺[4]。于无损伤针蝶翼下垫上开口纱布，覆盖一层无菌纱布后，再用3M贴膜覆盖，这类贴膜有着良好的防水作用，且透明、透气，效果良好，同时能很好地固定无损伤针与延长管，避免出现污染，从而提高蝶翼针的应用安全性。为了减少导管堵塞与血块形成，应做好规范化封管。VPA配置三向瓣膜导管室，每次应用后以≥10 mL生理盐水正压脉冲封管，若一段时间内不应用VPA，则至少每月进行1次冲管。蝶翼针每周更换1次即可，更换前1 d，输液完毕，可拔除针头，便于拔针后针眼有一定的愈合时间，同时也让患者有一定的放松空间。拔针时，要求护士左手用棉球稍用力对针眼按压，右手垂直往上将针头拔出，然后以无菌棉球按压针眼，并用小敷料贴贴好，避免感染。总之，长期化疗与补液治疗的VPA应用患者，积极做好使用维护，加强护理干预，对减少不良事件发生有着积极的意义。