1例胰十二指肠术后合并心梗并发消化道出血病人的护理

金 莹

（常州市第一人民医院肝胆胰外科，江苏 常州 213000）

胰腺癌是消化道肿瘤之一，预后较差，最近几年发病率和死亡率逐渐上升[1]，根治性切除是目前治疗最有效的方法。但并发症多，有胰瘘、胆瘘、胃瘫、腹腔出血、感染等[2]。因此，术后需要严密监测及精心的护理，

我科于2018年11月成功救治了1例行胰十二指肠切除术后合并心梗并发胰瘘、感染鲍曼不动杆菌、消化道出血的患者，于12月带管出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者王某某，女，82岁，因“呕吐1周，发现十二指肠占位4天”入院，于2018年11月13日拟“十二指肠占位”收治入院。完善相关检查后于11月19日手术，于全麻下行“胰十二指肠切除术”。术后抗炎、止血、抑酸、抑酶、营养支持治疗。术后7日突发烦躁，心电图示心脏前壁广泛心梗，转心内科，术后14日急性心梗控制后再次转入我科。术后20日胃管出现暗红色液体，伴有黑便。次日于内镜下止血。既往史：阿尔茨海默病。出院诊断为十二指肠癌。

2 护 理

2.1 急救护理

患者既往有阿尔茨海默病，入院时神志清楚，术后发生谵妄，予神经内科会诊后应用镇静药，仍间歇烦躁，遵医嘱予物理约束，迁至普通病房。患者术后7日突发气促，测CVP22cmH2O。立即予低流量吸氧，床边血压血氧饱和度心电监测，减慢补液速度，每15分钟观察患者生命体征并记录。同时另一名护士汇报床位医生的同时推抢救车至床边，开放另一路静脉通路，遵医嘱急查心肌酶谱并用药，并联系急诊心电图室。

床边心电图报危急值示心脏前壁广泛心肌梗死，遵医嘱转至心内科监护室。在短时间内发现心梗，到安全转运到CCU，为患者的安全争取时间。

2.2 循环功能监测

患者CCU治疗1周后转入我科后，发现胃管出现暗红色液体，伴有黑便。汇报医生后于内镜下见吻合口渗血。密切关注患者胃肠减压引流量，血红蛋白变化趋势，观察患者24小时尿量，每班询问患者有无胃肠道不适，告知家属密切观察患者有无黑便情况。根据患者CVP来调整补液速度，避免补液造成患者心脏负担。

遵医嘱使用抗凝药物，密切关注患者血小板变化趋势。

患者Autar评分高，指导患者踝泵运动，避免下肢深静脉血栓。

2.3 引流管护理

密切观察患者胃管颜色、性质量。患者胰瘘，引流液淀粉酶高，挤压引流管，并用红色标签做好标识，在引流管出口处用3M胶带再次标识，以利于快速辨别管道在位情况，并且双重固定，及时更换胶布。

2.4 一般护理

本例患者病情重，除了以上护理措施，仍需加强基础护理，包括口腔护理。该患者消化道出血引起黑便，肛周皮肤给予3M液体敷料与造口粉联合使用，避免引起压疮或失禁性皮炎。

3 小 结

胰十二指肠切除术涉及多个器官，其并发症多，术后消化道出血为最严重的并发症，而心梗与消化道出血同时发生，患者病死率迅速升高[3]。通过我们精心护理，给予急救护理、循环功能监测、引流管护理，患者顺利度过危险期，出院。但该患者护理方面仍有不足，因患者有阿尔茨海默症，对于患者神志的观察不够，尤其在发生谵妄后，未正确使用评估量表进行观察护理。