股骨头坏死术后患者中优质护理+功能训练的应用分析

王 裕 袁 琳 魏静文 王艳艳(通讯作者)

( 大连大学附属新华医院 ， 辽宁 大连 116021 )

研究发现，股骨头坏死多因股骨头自身病变、外伤及激素所致，因病变可累及多个关节，病情严重时需实施人工髋关节置换术，可恢复步行能力。常规护理内容过于笼统，无法满足患者多样化需求，易滋生医疗纠纷[1]。优质护理作为常规护理的延伸，坚持因人施护，兼顾患者身心需求，可在满足其基本生活需求的同时平衡心理。功能训练不仅能重建关节功能，同时还能促进骨折愈合和血液循环，加速消肿、减少并发症，利于康复。本文旨在分析优质护理+功能训练对股骨头坏死术后患者的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2018年6月我院收治的86例股骨头坏死入院手术的患者，按照随机数表法将其分为观察组(n=43)和对照组(n=43)。排除精神异常及中途退出者。观察组男26例，女17例；平均年龄(62.3±2.4)岁。对照组男29例，女14例；平均年龄(62.1±2.6)岁。2组一般统计资料无差异(P>0.05)。

2 研究方法：对照组术后实施常规护理，护士监测患者生命体征，定时检查伤口，更换敷料，保证切口清洁干燥，给予镇痛治疗及营养支持，待病情稳定时为其活动踝膝关节。观察组采用优质护理和功能训练。(1)事先调节室内温湿度，每天清扫病房，定时更换床上用品，保证室内空气清新，妥善安置患者，根据术中置换的人工髋关节位置选择舒适体位(仰卧位、健侧卧位“两腿间加软枕，禁止内收内旋位”)，切记术后体位不可一成不变；动态监测患者各项生命指标，术后24小时加大看护力度，预防性注射抗凝剂低分子肝素，若有异常及时告知医生予以急救。(2)患者清醒后询问有无不适感、疼痛感，视患者耐受程度给予镇痛剂，同时为其被动活动踝、膝关节，鼓励做跖趾关节和双侧踝关节伸屈练习；给予健康宣教，告知手术的必要性及术后常见并发症，传授应急处理措施，积极预防并发症；注意观察患者神志，主动沟通，借助成功病例提高其认知，通过说教、解说、劝导、安慰等方式为其排解疑惑，合理安排探视时间，告知家属患者承受的身心压力，多给予支持；静脉补给营养，由流质食物逐渐过渡至半流质食物和普食。(3)术后1-2天，适当摇高床头，加强运动强度，鼓励其主动做踝关节主动背伸和跖屈练习，每2小时锻炼1次，每次5-10组，同时指导做髋膝关节屈伸练习，被动为其抬高小腿，训练时注意询问有无不适，适时调整；睡前为其按摩肢体，耐心倾听，尽可能解决当天出现的医疗问题，注意观察患肢皮温及患肢周径，预防血栓；注意观察引流管，保持管道通畅，定时更换；3-7天增加关节活动范围及运动强度，试验性做直腿提高和负重练习，下床前按摩下肢，协助运动。(4)饮食干预。早期清淡饮食，以蔬菜、蛋类、水果、鱼汤为主，忌酸辣、燥热、油腻食物；中期给予高营养食物，骨头汤、动物内脏；后期可解除饮食禁忌，搭配骨头汤。

3 观察指标：出院时评估患者髋关节功能恢复情况及负面情绪，以Harris髋关节评分标准[2](优，>90分；良，80-90分；中，70-79分；差，<70分)和汉密尔顿焦虑量表[3](>29分严重焦虑、22-29分明显焦虑、14-21分焦虑、7-13分可能焦虑、<7分无焦虑)为判定标准。

4 统计学处理：使用SPSS19.0处理数据，用t检验，P<0.05表示有统计学意义。

5 结果：出院时，观察组焦虑评分(5.7±1.3)分，低于对照组(11.2±2.1)分，髋关节功能评分(83.2±4.6)分，高于对照组(74.1±5.2)分，差异显著(t=14.603,P=0.000;t=8.595,P=0.000)。

讨 论

股骨头坏死作为病理演变过程，起始多发于股骨头负重区域，因应力作用导致坏死骨骨小梁结构改变，亟需修复损伤骨组织，以消除造成骨坏死的原因，重建关节功能，恢复其正常工作和生活。手术作为有创医疗易对患者生理和心理功能产生负影响，护理干预可帮助解除现存及潜在健康问题，保证其就诊安全性，但常规护理多侧重于术后病情恢复，忽视患者心理需求及关节功能恢复，影响治疗效果。优质护理+功能训练针对股骨头坏死患者术后常见问题，给予专业看护和对症治疗，坚持以患者为中心，强化基础护理，深化护理内涵，细化护理内容，规范护理操作，全面落实护理责任制，紧紧围绕其所需所求开展术后医疗服务，营造良好身心状态，以促进病情好转；笔者总结临床经验发现，术后功能锻炼不仅能预防并发症，同时可促进病人康复及关节功能恢复。实践证实，观察组焦虑评分低于对照组，髋关节功能评分高于对照组，差异显著(P<0.05)，即股骨头坏死术后患者实施优质护理+功能训练，可巩固疗效，消除焦虑情绪，更具推广前景。