ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理研究

蔡 悦

（镇江市第一人民医院新区分院重症医学科，江苏 镇江 212000）

呼吸机相关性肺炎是典型的医院获得性肺炎，由于其发病较快，病情较为严重，治疗过程较为复杂，因此，是危及患者生命安全的一大疾病，探寻其发病原因以及寻找应对措施是当务之急。

1 呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎是指患者并未有肺病或者呼吸道疾病，而由于使用了呼吸机机械通气后而换上的并发症，导致肺部出现大量细菌和真菌，致死率较高，根据发病时间将呼吸机相关性肺炎分为早发性VAP以及晚发性VAP，早发性VAP多为通过呼吸机机械通气后3天内发生的肺部感染，而晚发性VAP多为通过呼吸机机械通气后5天时间内出现的肺部感染[]。由于该疾病发病较为迅速，病情较为严重，对患者造成的生命威胁较大，并且在患者患上该疾病后，对于呼吸机的依赖程度更甚，会加大治疗难度，为患者带来更大的痛苦，因此，在对机械通气后的患者需要进行密切关注。

2 资料与方法

2.1 一般资料

我院自2018年1月至今收治的患者当中共有36名病人患上了呼吸机相关性肺炎，本次研究将对这36名病人采取跟踪治疗和调查，以此分析VAP的病情发作原因。本次实验本着自愿的原则并且向患者宣读保密协议，我院承诺将此次研究中获得的各项患者信息以及相关数据仅用于医疗研究，不用做其他用途。此次实验将这列入实验小组，对其机械通气后的各项生命体征进行分析，并记录各项身体状况。这36名病人中，2名患者患有心血管疾病、5名病人患有肺部疾病、1名患者为食物中毒、9名患者为颅脑损伤、9名患者为脑梗、4名患者为脑血管疾病、6名患者为腰部脊髓损伤。

2.2 研究方法

针对不同患者的疾病特征，将其进行呼吸机械通气时的各项身体数值变化情况如实记录，并且严格记录患者的插管时间以及VAP发作情况。根据实验要求，每个患者需插管进行机械通气48小时以上定期观察每个患者的体温变化情况，观察患者的体温是否有变现上升的趋势。观察病人肺部白细胞是否异常增多，并且还应当在机械通气结束后观察病人肺部是否出现新的病灶区。

3 结 果

在机械通气后，将各个患者下呼吸道分泌物进行提取化验，最后发现单种致病菌为22例，多种致病菌为14例，其中主要为革兰阴性菌和格兰阳性菌为主。

4 原因分析

4.1 呼吸机造成的影响

由于呼吸机人工气道的插入，在一定程度上影响了患者本身的生理功能，呼吸机地插入，导致了患者呼吸道粘膜有一定的损伤，无法对进入呼吸道和肺部的空气进行除菌和加湿处理，导致了患者肺部感染的出现，并且人工气道不像人体气道一样，能够将肺部和呼吸道分泌物随时排除，患者体内的分泌物需要等一段时间才能排除，淤积的分泌物加重了患者肺部的感染，在一定程度上导致了呼吸机相关性肺炎的发生。

4.2 病人身体素质较差

由于某些患者的身体素质本身较差，并且患病的大多都为中老年人，这类人群的身体免疫能力普遍下降，呼吸道粘膜等器官的功能逐渐出现障碍，免疫能力下降。并且由于抗生素的诸如，导致患者体内的各项激素和生理菌群出现失衡，导致了肺部细菌增多，导致感染。长期地患病治疗，患者的身体素质早已大不如前，在很大一定程度上导致了VAP疾病的发作[2]。

5 护理对策

5.1 加强ICU卫生管理

医院尽可能地保证ICU病房的卫生管理，保持病房内的空气洁净无污染，严格控制探视时间以及探视人员，所有来访者一律需要进行消毒处理。对于呼吸机的选用也要按照国家规定选购具有资质厂家生产的呼吸机，定期对呼吸机进行检查，在使用时进行严格的消毒处理，避免由于医务人员出现的操作不当而给患者的治疗和护理带来风险。

5.2 呼吸道管理

气道雾化处理，方便患者肺部积液的快速排出。保证患者呼吸道的畅通也是降低呼吸机相关性肺炎发作的一大方法。并且要定期帮助患者更换体位，避免由于长时间保持一个姿势卧床而导致肺部感染。

5.3 营养管理

在对患者的营养管理中，也要极为重视，为患者制定合理均衡的膳食能够显著提高患者康复的速度以及康复效果，并且在一定程度上能够患者提升抵抗VAP以及其他并发症的防御力。

6 结 语

由于呼吸机导致的相关性肺炎在一定程度上危及到了患者的生命健康安全，根据近几年来的案例报告来看，呼吸机相关性肺炎的致死率较高，因此，目前需要针对该问题尽可能早的探究出其具体原因，并且根据原因制定解决措施是当前针对于ICU病人的首要问题[3]，有效地控制感染，降低患者发病率，提高恢复效果是目前摆在医务工作者面前的一大障碍，但是随着医疗技术和医疗事业的不断发展，VAP将会变得更加可控。