发育性髋关节脱位关节软骨病理变化的研究

孙云锋

(辽宁省宽甸满族自治县中心医院病理科，辽宁 宽甸 118200)

发育性髋关节脱位(Developmental dislocation of the hip,DDH)是一种骨关节病，主要患病人群为儿童，主要是指髋臼在与股骨头接触时发生异常的状态，儿童全部的髋关节发生发育不良的状态统称为发育性髋关节脱位，如果DDH得不到及时有效的治疗的话，将会使得这一症状加剧，甚至会引起其他的病变，复位的效果也会受到很大的影响，在临床的治疗过程中最重要的一个步骤就是针对DDH发生后所引起的一些病理改变进行深入的研究，找出具体的原因以及适合手术的最有效的方法。以目前的医疗水平来看，医学界对于DDH的具体发病原因还没有很清楚的了解，就以前的研究结果来看，主要与遗传、种族、性别和地域环境等因素有所关联，它在世界各地都有病例，通常是白种人发病率最高，其次是黄种人，最后是黑种人[1]。在我国，DDH的发病率大约在0.9%左右，而在我国的不同地区，发病率也有所不同，主要表现为我国的北方要比南方的发病率高，这主要是由于北方的冬天要比南方更加寒冷，经常会用较厚的毛毯将婴儿的下肢裹起来，但是南方的婴幼儿主要是用布袋背在身上，髋关节就会呈现出一种屈曲的状态，这对于婴幼儿髋关节的发展具有稳定的作用，所以在南方出生的小孩DDH的发病率就会低一点[2]。由于天气寒冷的因素，冬季出生的婴幼儿DDH的发病率也会高一点，除此之外，女孩患这种病症的几率也会高于男生，主要是因为女孩处于胎儿期和幼儿期的时候雌性激素的分泌率都较高，而雌性激素则会使得关节囊变得松弛，且影响较大。因此，研究DDH的发病原因对于治疗方法的制定具有极为重要的作用。现就此研究论述如下。

1 髋臼的正常发育过程：在胚胎时期，一个相同的原始间充质发育了髋臼以及股骨头，大约在7个礼拜之后开始出现了髋关节腔，但这时髋关节还未完全发育成熟，完全形成期要等到11周之后，在胎儿生长到4个月之后，髋臼就达到最深的状态，在此之后髋臼就会出现变浅的趋势，刚出生的时候就是髋臼最浅的时期，随着婴儿的不断发育成熟，髋臼逐渐变深。引起髋臼变深的主要因素是3个位于髋臼软骨之中的骨化中心，在最前方的是耻骨骨骺，髋臼的前壁就是由此发育而来的，通常坐骨骨骺发育的情况不好并且发育的最晚，它主要的作用是形成髋臼的后壁，而这其中最为重要的就是骼骨骨骺，髋臼后壁就是由此发育而来的，这也就是常说的髋臼顶。以上的描述所说的骨骺的发育过程，主要包括髋臼软骨的生长以及它的骺板的生长，软骨膜的生长和处于边缘的骨膜等共同引起的髋臼加深的一些情况的出现，而髋臼面积扩大主要则是因为Y型软骨的不断生长。

2 典型的DDH病理改变：DDH会让患者的行动能力受损，患者的生活质量也会大打折扣，从而会影响整个家庭的日常生活，从远期来看，DDH还会导致成年人的骨关节发炎，严重时还会导致残疾，如果没有得到及时的治疗，就会引起一系列的病变，以下就各个不同的年龄段DDH 的一些典型病理改变进行研究，主要包括以下几种。(1)从出生到1.5岁：婴幼儿在这一时期髋关节的负担还比较轻，因为大多数婴幼儿在这一时期还没有学会走路。这一时期DDH病理改变的具体表现是出现髋关节囊以及韧带松弛的状况，这一时期的股骨头会脱出于髋臼，但是是部分而不是全部，很少出现完全脱出髋臼的状况，暂时还未发现软骨发育变性或者脱落的状况，髋臼或者股骨头的发育尚且正常，并未出现异常。但是通常股骨颈前倾角和髋臼的指数会出现增大的情况，髋臼内会增加数量较多的异常软组织，关节盂唇会出现肥厚的状况，并且通常会翻进髋臼，但是关节囊的发育以及圆韧带的发育都是正常的。(2)1.5岁-5岁：婴幼儿在这一时期髋关节的负担会逐渐加重，因为在这个时期，大多数患者都已经学会开始走路，股骨头就出现了逐步脱出髋臼的情况，并且会伴随移位的症状。关节囊在这一时期会结构会发生异变，并且会粘连到周围的组织。由于其外形呈现葫芦状，所以会让股骨头在复位的过程中受到严重的影响，甚至髋骨以及股骨头表层的软骨组织在变薄时还可能会脱落。此外髋臼指数以及股骨前倾角的指数会出现持续增加的情况。(3)>5岁时：婴幼儿在这一时期，由于身体的不断发育以及体质量的逐渐增加，从而会进一步加重患者髋关节的负担，引起这一现象的原因还有婴幼儿的长期不良的生活习惯。同时，在以上症状的基础之上，患者的髋关节病变还会逐步发展，主要有以下的表现：髋关节的畸形发育程度会越来越严重，失去了正常形态下的髋臼是由纤维组织进行填充的状况，髋臼和股骨头的软骨组织会出现很明显的退变，就会导致出现疼痛性的关节炎，因而髋关节组织周围的一些软组织会出现严重的挛缩症状，会严重损害髋关节的正常功能，从而会使得患者难以正常行走，因此也会使得患者的生活质量明显降低。

3 浅析造成DDH病理改变的相关原因：近几年来，众多研究医学领域的学者都致力于疾病关系和细胞凋亡的研究，众多的研究表明，软骨细胞在凋亡过程的分化，对于骨形成起到了至关重要的作用[3-4]。其中细胞凋亡主要是指为了使得内外环境得以稳定，而由于在基因的控制情况下所导致的细胞死亡，这种细胞死亡并不是杂乱的，而是在自主作用下的有序的死亡，它是已经进入衰退期的细胞自然死亡的一种重要的形式，因为遗传的因素对于这些衰老细胞的严格控制，所以这种死亡又被称之为程序化的细胞死亡[5]。细胞凋亡有着很重要的作用，其最主要的生理作用就是让细胞保持正常的生长状态，并且维持好内部以及外部的环境，积极地发挥自身的防御作用[6]。除此之外，细胞凋亡还与软骨细胞组织的发育以及生长过程紧密相关，细胞凋亡的作用很大，但是细胞凋亡也需要维持一定的度，过多或者过少的细胞凋亡都会引起一系列病症的发生。在很多的文献资料中，都可以看出造成细胞凋亡的主要机制都与氧化应激、线粒体损伤以及钙稳态失衡密切相关；从目前的研究数据中可以得出：线粒体的信号通路、死亡受体通路以及内质网信号通路三者共同构成了凋亡信号的转导通路。软骨细胞的凋零并非是单一要素的作用，有很多的因素都造成了软骨细胞的凋零，主要包括基因以及细胞外的基质变化等，其中个别的细胞因子，比如Bax、bcal-2等都在细胞凋亡的过程中发挥着至关重要的作用，需要引起研究者的高度重视。

小结：DDH 最主要的病理改变就是髋骨形态以及结构的变化，目前已经有很多的国内外学者针对这一领域进行深入的研究，大多数使用的技术是MRI成像，在很多临床的研究当中，也有很多的研究者使用MRI成像的技术，这种技术能够在鉴别婴幼儿DDH方面起到极为重要的作用。总之，随着科学技术的不断发展，医学界可以根据病人的具体情况，来选择适当的成像技术，得出最有效果的治疗方法。