综合性康复治疗提高脑卒中偏瘫患者日常生活能力的效果研究

倪维欣 钟建兵 宋玉娟 田 野

(深圳市龙华区中心医院康复科，广东 深圳 518110)

脑卒中是临床上极为常见的一种脑血管疾病，具有发病率高、致残率及致死率高的特点，严重影响患者的生活质量[1-2]。随着医疗卫生水平的提高，脑卒中患者的存活率得到了显著的提升，但疾病对患者肢体、认知及语言方面造成的破坏依旧无法得到彻底解决，患者的日常生活水平依旧较差[3]。为提高脑卒中偏瘫患者的生活质量，研究将在积极对症治疗的基础上探讨综合性康复治疗对于改善患者肢体能力及日常生活能力的促进作用，现对此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2016年12月-2018年5月60例急性脑卒中偏瘫患者进行分组研究。纳入标准：(1)纳入对象均经MRI或CT检测确诊；(2)年龄<70岁；(3)发病后出现不同程度的偏瘫等功能缺损症状；(4)患者生命体征稳定；(5)患者及家属对研究知情主动参与；排除标准：(1)合并有其他躯体严重疾病；(2)精神疾病或沟通交流障碍；(3)治疗依从性差患者。根据治疗方法将对象分为观察组(n=30)男18例、女12例，年龄49-65岁，平均年龄(56.6±4.7)岁，左侧偏瘫13例、右侧偏瘫17例；对照组(n=30)男17例、女13例，年龄51-67岁，平均年龄(57.2±5.0)岁，左侧偏瘫14例、右侧偏瘫16例。研究经医院伦理会审批，统计学软件结果显示2组指标差异不明显(P>0.05)，满足分组研究的要求。

2 方法：对照组仅给予基础床头康复与二磷胆碱或脑复康等改善脑细胞代谢药物、抗血小板聚集治疗等；观察组则在上述治疗方法的基础上加入综合性康复治疗。方法：(1)体位选择。指导并教会家属，各体位下肢体的正确摆放位置及正确调整体位，以预防关节畸形发生[4]；(2)被动训练。协助患者对其上、下肢进行被动训练，包括：伸指、肘关节伸展、肩关节伸展、屈膝、伸髋等训练[5-7]，要求力度适中、动作轻柔并遵循循序渐进的原则；(3)床上主动训练。协助并指导患者进行翻身、跪位及桥式运动，并鼓励患者克服心理障碍以健侧肢体带动患肢进行训练；(4)站立及行走训练。根据患者的康复情况，制订针对性床下训练计划，指导患者进行蹲下再站立活动，并适当负重以加快肌力恢复[8-9]。

3 评价指标：(1)采用FMA量表对2组患者治疗前、后的肢体运动能力进行评价，100分表示患者肢体运动功能正常；95-99分提示轻度运动功能障碍；60-95分提示中度运动功能障碍；<60分提示严重运动功能障碍；(2)采用ADL量表比较2组患者治疗前、后的日常生活能力，满分100分，评分>60分表示患者日常生活实现自理，评分高低与患者日常生活自理能力呈正比。

5 结果：统计显示，2组患者治疗前肢体功能评分及日常生活能力评分比较无显著的统计学意义(P>0.05)，经治疗后2项指标评分均有所改善，但组间比较观察组评分均优于对照组，两数据组间有统计学意义(P<0.05)，数据见表1。

表1 2组患者治疗前、后肢体功能及日常生活能力评分比较分)

讨 论

随着生活水平的提高以及日常饮食习惯的改变，加上社会老龄化进程的推进，我国脑卒中偏瘫的发病率逐年增长且呈现出明显的年轻化趋势；据权威临床数据显示：脑卒中偏瘫在脑血管疾病中所占的比例约在25%左右，由于缺乏特异性的治疗手段，现阶段针对脑卒中偏瘫的治疗一方面取决于脑组织和血管病的恢复，另一方面也依赖于患者中枢神经系统的可塑性；随着医疗卫生水平的提高，脑卒中偏瘫患者的病死率得到了有效的控制，但如何通过有效的手段改善患者的日常生活能力，依旧是摆在众多医疗工作者面前的一道亟待解决的难点。

综合性康复治疗是一种辅助临床治疗的有效干预手段，在结合患者病情程度及转归的情况下，有针对性的制订康复训练计划，进而加快其肢体能力的恢复[10]；有文献资料显示，在脑卒中偏瘫患者的治疗中加入早期康复治疗，可有效改善患者的预后，促进其神经功能及心理状态的改善[11]。本次研究在充分结合患者脑功能充足及可塑性科学依据的情况下，从肢体摆放、被动训练、主动训练及站立行走训练各个环节着手，严格遵循了循序渐进的原则，一方面最大程度的避免了患者出现关节僵硬、肌肉萎缩的情况，另一方面也保证了患者在康复治疗中的安全性。通过反复周期性的训练，起到外周刺激感受及反馈的效果，为患者肢体功能的恢复打下坚实的基础[12]。但须特别提到的一点是：脑卒中偏瘫疾病普遍会对患者的心理状态造成巨大破坏，因此在综合性康复治疗实施的过程中应关注患者情绪上的变化并及时给予疏导和干预，以保证患者的依从性。

研究结果的数据对比显示，观察组患者干预后的肢体功能评分及日常生活能力评分明显优于治疗前及治疗后的对照组患者，2项数据组间统计学差异明显(P<0.05)，提示综合性康复治疗在脑卒中偏瘫患者治疗中的辅助作用。