CT引导下经椎弓根椎体成形术治疗老年骨质疏松性上位胸椎椎体压缩性骨折

柴治宝

(辽宁省健康产业集团铁煤总医院，辽宁 调兵山 112700)

在骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床治疗中椎体成形术是一种安全、有效地手术方式，其具有一系列的优势，比如手术完成快、较小的创伤、较高的安全性，而且具有较少的并发症[1]。在临床实践中很多都是在DSA或者C-臂机等设备的辅助下完成椎体成形术的，在针对下位胸椎及腰椎进行手术的时候这种手术方式操作起来比较容易，但是在针对重度骨质疏松患者或者高位胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行治疗的时候，采用C-臂机进行辅助只能看到比较模糊的图像，在具体操作起来非常困难，而且还具有较大的手术风险[2-3]。通过CT引导下的椎体成形术则完全可以避免上述的问题，其能够针对所有椎体进行三维扫描，而且在具体的手术操作中能够很好地监视穿刺的路径。为了对CT引导下经椎弓根椎体成形术治疗老年骨质疏松性上位胸椎椎体压缩性骨折的效果进行分析和研究，本文选择我院在2016年1月-2018年12月期间收治的80例老年骨质疏松性上位胸椎椎体压缩性骨折患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院在2016年1月-2018年12月期间收治的80例老年骨质疏松性上位胸椎椎体压缩性骨折患者作为研究对象。本次研究得到了医院伦理委员会的批注，所有患者均自愿参与本次研究，并且签署了知情同意书。本次研究的纳入标准：(1)经过X线、MRI或者CT检查确诊为椎体压缩性骨折的患者；(2)年龄在60岁以上的患者：(3)在正式进行手术之前，患者病程不超过7天。本次研究的排除标准：(1)患有恶性肿瘤疾病的患者；(2)由于其他原因造成的病理性骨折的患者。本次研究纳入的患者中有27例男性，53例女性；年龄在62-85岁之间，平均年龄为(75.11±3.24)岁；按照骨折节段进行划分：26例双节段骨折，54例单节段骨折。

2 方法：(1)选择合适的穿刺方向和穿刺点。在CT检查床上让患者保持俯卧位，将薄枕垫在患者的腹部和肩部，提升患者的舒适度，并且对背部进行调整，使其两侧保持一致的高度。选择带刻度的穿刺针进行穿刺，最好是选择尖端为斜面的穿刺针。然后对患者实施CT定位扫描，在扫描完成之后，要通过定位片将手术椎体确定下来。采用手术椎体螺旋 CT 扫描对患者进行扫描，进行三维重建，并且选择其中弓根宽度最大的作为本次手术的穿刺平面，以扫描距离的参数为依据确定平面空间的位置[4]。(2)将选择平面的参数确定下来：第1步，将平扫片中所看到的棘突中点找到，将其作为A点；第2步，将穿刺针能够达到的最末端的位置找到，将其作为B点；第3步，找出椎体和穿刺路径两者之间的中间矢状面的角度，将其作为α；第4步，找到关节突上部位的穿刺针进入点之后，将其作为C点；第5步，找到在皮肤上穿刺针的进入点，将其作为D点；第6步，确定棘突中点A点与穿刺点D两者之间的距离，然后将其设置成AD；第7步，确定关节突上部位的进入点C与穿刺点D两者之间的距离，然后将其设置成CD；第8步，确定穿刺终点B与关节突上部位的穿刺点两者之间的距离，将其设置成BC；第9步，在已经确定的实施手术的椎体的CT矢状位平面当中，将其下终板平面与BC两者之间的角度确定下来，将其作为β[5]。如果患者需要进行双侧穿刺，那么还需要在对侧采用同样的方式将上述几个参数设置好。在设置好参数之后，通过CT本身红外线的引导针对患者的穿刺平面进行准确的选择，利用划线笔首先将棘突正中点A明确下来，然后将其中的棘突中点与穿刺点两者之间的距离明确下来，这样就能够找到皮肤的穿刺点D，此外，其中的A、D、AD以及α这几个参数都非常重要，一旦出现偏差就会造成穿刺方向不准确，容易损伤到胸膜或者血管等组织。在穿刺针进入到关节突的部位之后，再予以扫描，若是穿刺角度出现偏差，则需要以α、β 2个角度为依据对其穿刺针的方向进行调整，并且按照BC 的数值进行穿刺，在达到预定的位置之后再予以穿刺扫描，这时候就需要对骨水泥进行搅拌，直到其进入到拉丝期之后，再予以注射，完成注射之后将穿刺针退出，然后再包扎。随后通过CT对患者的骨水泥弥散情况进行扫描[6-8]。在手术完成之后，针对患者进行静脉推注地塞米松和静脉滴注甘露醇等治疗，在手术后的6小时患者就可以进行活动。

3 观察指标：对患者治疗前后的ODI 脊柱评分和腰痛VAS评分进行分析和比较。

5 结果

5.1 治疗前后的ODI 脊柱评分比较：本组患者治疗前的ODI 脊柱评分为(63.83±17.51)分，治疗后的ODI 脊柱评分为(14.22±9.05)分，治疗前后相比具有显著差异(t=20.431，P<0.05)。

5.2治疗前后的腰痛VAS评分比较：本组患者治疗前的腰痛VAS评分为(6.69±2.71)分，治疗后的腰痛VAS评分为(3.13±1.18)分，治疗前后相比具有显著差异(t=3.827，P<0.05)。

讨 论

由于腰椎以及下胸椎通常都具有比较粗大的椎弓根，所以在DSA或者C-臂机等设备的辅助下能够很好的入路，但是如果针对上胸椎或者中胸椎只能选择性入路，不然就会增加动脉或者胸膜损伤的风险[9]。与此同时，上位胸椎具有比较细小的椎弓根，再加上患者伴有骨质疏松的症状，则很难在片中将椎弓根影准确的显示出来，再加上有肋骨或者肩胛骨等骨骼的阻挡，同样会对侧位片的清晰度产生不利影响[10]。

CT引导下的椎体成形术需要注意一些细节，比如在正式进行手术之前需要对椎体的体积进行准确计算，从而明确需要注入的骨水泥用量[11]。通过1ml 骨水泥专用注射器进行注射，能够对穿刺的方向进行随时调整，比如如果将椎体正中矢状面侧作为穿刺的方向，则需要调整针尖，使其斜面朝外，从而加大角度，并且更好的向着理想方向调整穿刺针的方向。在具体注射的时候采用8点注射法，在将穿刺工作完成之后，则需要调整针尖，使其斜面朝外，然后再拿出针芯，在装上骨水泥推注器之后，对其推注量进行合理控制[12-13]。此外，还要注意，尽可能的在CT当中将正中矢状面的位置避开，这个面存在着较多的椎骨静脉，会导致骨水泥沿着静脉通道渗漏出来，最终引发骨髓损伤等并发症。在本次研究中，所有的患者都采用了单侧穿刺的方式，单侧入路穿刺定位在基于CT的经椎弓根椎体成形术中能够实现准确的定位，在进行手术的时候，将穿刺部位设置在椎弓根直径最宽的层面，利用这种方式在椎弓根最狭窄的地方通过之后，能够以三维重建图像当中的上终板与穿刺针之间的角度为依据对穿刺针的角度进行合理的调整，最终保证穿刺针能够到达最为理想的位置[14]。在本次研究中，本组患者治疗前的ODI 脊柱评分为(63.83±17.51)分，治疗后的ODI 脊柱评分为(14.22±9.05)分，治疗前后相比具有显著差异(t=20.431，P<0.05)。本组患者治疗前的腰痛VAS评分为(6.69±2.71)分，治疗后的腰痛VAS评分为(3.13±1.18)分，治疗前后相比具有显著差异(t=3.827，P<0.05)。这一研究结果表明，CT引导下经椎弓根椎体成形术治疗老年骨质疏松性上位胸椎椎体压缩性骨折具有很好的效果。

综上所述，CT引导下经椎弓根椎体成形术治疗老年骨质疏松性上位胸椎椎体压缩性骨折具有很好的效果，能够有效避免损伤到患者的椎体周围血管和软组织，具有很高的安全性，值得在临床上予以进一步推广和应用。