比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效

姜振海

(辽宁省朝阳市建平县医院，辽宁 建平 122400)

开放式椎弓根螺钉内固定是治疗胸腰椎骨折的常用手术方法。 然而，这种手术方法有许多缺点，如手术创伤大和并发症。 微创经皮内固定是一种新兴的手术方法，已在骨外科临床治疗中显示出明显的优势。 胸椎和腰椎骨折是常见的脊柱损伤，其手术治疗方法多种多样。 短节段椎弓根螺钉固定结合关节内植骨是一种常用的手术方法[1-2]。 近年来，随着脊柱微创技术的发展，胸腰椎骨折的微创治疗在临床实践中得到越来越广泛的应用。本研究选择 2017年1月-2018年12月70例胸腰椎骨折患者，随机分组。对照组实施开放椎弓根螺钉内固定，观察组选择微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗。分析胸腰椎骨折手术的实施时间、手术失血量、平均住院天数、开始床上锻炼的时间、下床活动时间、胸腰椎骨折术后骨折愈合的时间，治疗前后患者数字量表评分、关节功能评分、生活质量，感染等并发症，分析了微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年1月-2018年12月70例胸腰椎骨折患者随机分组。观察组35例，年龄62-84岁，中位(67.21±4.57)岁。体质量41-82kg，平均(62.45±2.24)kg。患者合并糖尿病13例，合并骨质疏松31例，合并其他疾病有12例。文化程度小学有10例、中学10例、大专10例、本科5例。男女分别有19例和16例。致伤原因：车祸伤引起胸腰椎骨折有11例，摔伤引起胸腰椎骨折20例，其他因素引起胸腰椎骨折4例。对照组35例，年龄62-84岁，中位(67.68±4.21)岁。体质量41-81kg，平均(62.91±2.68)kg。患者合并糖尿病12例，合并骨质疏松31例，合并其他疾病有12例。文化程度小学有10例、中学10例、大专10例、本科5例。男女分别有19例和16例。致伤原因：车祸伤引起胸腰椎骨折有10例，摔伤引起胸腰椎骨折20例，其他因素引起胸腰椎骨折5例。2组一般资料可比。

2 手术方法：对照组实施开放椎弓根螺钉内固定，C 型臂透视定位伤椎及上下相邻椎体，取后正中入路切口以伤椎为中心，将腰背筋膜、皮肤、皮下切开，沿着棘突双侧切开，剥离暴露伤椎和上下椎体，用开口锥锥出椎弓根钉道，分别给予椎弓根螺钉置入，并在一侧选择合适钛棒实施撑开复位治疗，对侧经椎弓根椎体内植骨，给予合适钛棒固定。观察组选择微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗。全麻、俯卧位，先手法复位骨折，C 型臂透视定位伤椎及上下相邻椎体椎弓根，分别做1.5cm切口，分别进行双侧椎弓根钉道穿刺，给予导丝经椎弓根置入，依从实施攻丝，选择合适中空椎弓根螺钉分别置入到伤椎上下相邻椎体，透视良好之后，经伤椎一侧椎弓根给予导针放置，沿着导针攻丝，经椎弓根给予植骨漏斗放置，并给予同种异体骨适量植入，安装同侧固定棒，将螺帽拧紧固定。对侧的治疗方法相同。冲洗之后将切口缝合。

3 观察指标：分析胸腰椎骨折手术的实施时间、手术失血量、平均住院天数、开始床上锻炼的时间、下床活动时间、胸腰椎骨折术后骨折愈合的时间；治疗前后患者数字量表评分、关节功能评分、生活质量；感染等并发症。

4 统计学处理：SPSS13.0软件，t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组治疗前后数字量表评分、关节功能评分、生活质量分析比对：治疗前2组数字量表评分、关节功能评分、生活质量相似，P>0.05；治疗后观察组数字量表评分、关节功能评分、生活质量优于对照组，P<0.05。其中，对照组患者手术前数字量表评分、关节功能评分、生活质量分别是(6.05±1.68)分、(61.21±5.71)分、(66.12±5.12)分，手术后数字量表评分、关节功能评分、生活质量分别是(4.02±1.11)分、(82.21±1.25)分、(81.25±1.11)分；观察组患者手术前数字量表评分、关节功能评分、生活质量分别是(6.08±1.41)分、(61.11±5.22)分、(66.21±5.11)分，手术后数字量表评分、关节功能评分、生活质量分别是(1.25±0.22)分、(96.35±2.14)分、(95.21±2.04)分。

5.2 2组胸腰椎骨折手术的实施时间、手术失血量、平均住院天数、开始床上锻炼的时间、下床活动时间、胸腰椎骨折术后骨折愈合的时间分析比对：观察组平均住院天数、开始床上锻炼的时间、下床活动时间、胸腰椎骨折术后骨折愈合的时间优于对照组，P<0.05。而胸腰椎骨折手术的实施时间、手术失血量则均高于对照组，P<0.05。观察组胸腰椎骨折手术的实施时间(97.14±12.76)分钟、手术失血量(368.16±13.16)ml、平均住院天数(11.55±0.15)天、开始床上锻炼的时间(2.12±0.21)天、下床活动时间(4.25±0.21)天、胸腰椎骨折术后骨折愈合的时间(14.12±0.51)周。对照组胸腰椎骨折手术的实施时间(82.71±10.21)分钟、手术失血量(343.12±10.21)ml、平均住院天数(18.12±0.56)天、开始床上锻炼的时间(4.14±0.51)天、下床活动时间(7.67±0.78)天、胸腰椎骨折术后骨折愈合的时间(17.14±0.74)周。

5.3 2组感染等并发症分析比对：观察组感染等并发症低于对照组，P<0.05，对照组感染等并发症总比例是12(34.29%)，观察组感染等并发症总比例是3(8.57%)。

讨 论

胸椎和腰椎骨折是多发伤，残疾率相对较高。它可能是由直接或间接的暴力引起的。胸腰椎骨折的主要临床表现是局部疼痛，无法站立，难以翻身。胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤。因为胸腰段是脊柱活动的过渡区，所以该区域处于2个生理曲率的交界处。压力相对集中，比其他部分更容易受伤。因此，脊柱骨折多发生在胸腰椎[3-4]。骨折后采用微创经皮椎弓根螺钉固定，肌间隙路径小，腰骶肌剥离范围小，可有效避免血管，减少术中出血量。手术过程伤口较小，伤口愈合越快，因此并发症的可能性降低，患者可以更快地下床活动，腰背功能恢复优于开放手术，因为患者住院时间短，可以提前进行骨功能训练，有利于损伤骨折块的恢复。微创手术方法对胸腰椎骨折有很好的疗效，可有效恢复椎体高度。准确植入椎弓根螺钉与胸腰椎骨折的治疗效果及术后并发症有重要关系，借助C臂X射线方法提高了放置的准确性。因此，微创经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折，出血少，轻痛，恢复快，螺钉置入精度高，术后腰背部功能恢复更快。总体而言胸腰椎骨折患者实施微创经皮椎弓根螺钉内固定，出血少，创伤小，时间短等，能有效恢复和维持高度，受伤的椎骨，矫正脊柱后凸畸形，受伤椎骨高度的恢复效果确切，可有效缓解患者疼痛[5-7]。

本研究中，对照组实施开放椎弓根螺钉内固定，观察组选择微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗。结果显示，观察组数字量表评分、关节功能评分、生活质量、平均住院天数、开始床上锻炼的时间、下床活动时间、胸腰椎骨折术后骨折愈合的时间、感染等并发症和对照组比较有优势，P<0.05。而胸腰椎骨折手术的实施时间、手术失血量则均高于开放手术组，P<0.05。

综上所述，胸腰椎骨折患者实施微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗可获得较好效果。