治伤三黄酊外敷治疗踝关节骨折围术期肿胀疼痛的疗效观察〔1〕

肖强，刘静莉，曾国云，陈志雄，张小娥，曾纪焕，谢琴

(1.江西省人民医院，江西 南昌 330006；2.南昌市洪都中医院，江西 南昌 330006；3.峡江县人民医院，江西峡江 343000)

踝关节骨折是骨科领域中最常见的关节内骨折之一[1]。对于踝关节骨折的治疗强调解剖复位，尤其是恢复腓骨的长度及纠正旋转，恢复踝穴正常间隙，以降低创伤性关节炎的发生率[2]。踝关节骨折理想的手术时间是伤后6～8 h，但闭合性踝关节骨折患者入院时往往已超过最佳手术时间，肿胀生成，需7～10 d肿胀消退后方可手术[3]。术前准备时间延长，对患者的康复、心理、经济都会产生不良影响。快速减轻肿胀、缓解疼痛对于缩短术前诊疗时间、提高诊治效率、减少手术创伤及术后并发症、加速患者康复进程、降低住院费用具有重要意义。本研究探讨了治伤三黄酊外敷治疗踝关节骨折患者早期肿胀疼痛的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江西省人民医院骨科2017年1月—2018年6月入院拟行手术的踝关节骨折患者40 例，其中男22 例，女18 例；Lauge-hansen分型：旋后外旋型15 例，旋前外旋型12 例，旋后内收型8 例，旋前外展型5 例。患者按入院时间顺序分为观察组和对照组，每组20 例。两组患者性别、年龄、受伤原因、临床分型、受伤至入院时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：X线及CT检查确诊为踝关节骨折；闭合性骨折择期手术患者；年龄20～60 岁；伤后24 h内入院诊治。排除标准：开放性骨折、多发骨折；依从性差；术前有严重内科疾病，存在非骨折性肢体水肿；合并其他脏器损伤；踝部皮肤有破损；孕妇患者。

1.3 方法

两组患者术前均采用静脉滴注七叶皂苷钠15 mg，每天1 次，并结合常规骨科护理。观察组给予治伤三黄酊外敷，对照组采用安慰剂(淀粉)外敷。治伤三黄酊配方：栀子、当归、川芎、地黄、赤芍、桃仁、红花、黄柏、白术、苍术、白鲜皮、车前子、黄连、大黄、白芷，以上十五味中药粉碎成粗粉，按照流浸膏剂的渗漉法，用70%乙醇作溶剂，浸渍48 h进行渗漉，收集滤液。治伤三黄酊外敷方法：患者入院后即给予治伤三黄酊外敷，根据肿胀面积取由治伤三黄酊浸泡的纱布(4～5 层)于换药碗中，镊子夹取纱布(以不滴水为宜)敷于肿胀处，30 min后揭去纱布。每日2 次，持续1 周，观察肢体肿胀疼痛情况。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 肿胀程度

伤后第1天至第5天固定时间测量双侧肢体内踝尖上5 cm处周径，连续5 d。患侧较健侧肢体周径增加值(mm)=患肢周径—健肢周径。

1.4.2 疼痛程度

采用视觉模拟评分(VAS)标尺法进行疼痛评分。无痛为0 分，轻度疼痛为1～3 分，中度疼痛为4～6 分，重度疼痛为7～9 分，剧烈疼痛为10 分。

1.4.3 张力性水疱情况

记录两组患者患肢张力性水疱的发生情况。

1.4.4 血清创伤和炎症指标

分别于治疗前及伤后3 d和5 d采集静脉血，测定血清创伤指标[肌肉型肌酸激酶(CK-MM)]及炎症指标[C反应蛋白(CRP)]水平。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患肢肿胀程度比较

观察组患者伤后3 d及5 d患肢肢体周径增加值均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者患肢周径增加值比较

2.2 两组患者VAS评分比较

观察组患者伤后3 d及伤后5 d疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者伤后3 d和5 d VAS评分比较 ，分

2.3 两组患者术前患肢张力性水疱发生情况比较

观察组患者发生张力性水疱病3 例(15%)，对照组发生11 例(55%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=59.044，P<0.005)。

2.4 两组血清创伤和炎症指标变化情况比较

两组治疗前CK-MM和CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3 d和5 d，观察组的CK-MM及CRP水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组患者血清创伤和炎症指标比较

3 讨 论

骨折导致局部软组织肿胀的原因主要是软组织损伤引起毛细血管、淋巴管破裂同时骨折端出血，血液及淋巴液进入肌肉间隙，加上机体由于创伤应激反应释放多种炎症因子，使血管通透性提高，进一步加重肿胀。踝关节骨折多由于高能量损伤引起，而踝部软组织覆盖少，筋膜内缺乏脂肪，皮下组织疏松，皮肤菲薄，肿胀后易出现张力性水疱，患者常因伤后患肢肿胀严重而导致手术被迫延至伤后1～2 周，若过早手术易致切口皮肤缺血坏死。目前临床上治疗踝关节骨折患者术前出现的踝关节肿胀疼痛的常规方法有冷敷、抬高患肢、制动及脱水药物治疗等。常规方法能不同程度地减轻肿胀和疼痛，但起效缓慢，效果欠佳，尤其对于高能量损伤患者。祖国医学认为，骨折导致气血破坏，血脉离经妄行，恶血淤滞体内，致使气血运行受阻，不通则痛。气滞血瘀，治宜活血化瘀、消肿止痛。外治法是中医治疗软组织损伤最有效的方法[4]。本研究分析了40 例踝关节骨折患者的临床资料，结果提示治伤三黄酊外敷治疗踝关节骨折术前肿胀疼痛效果明显优于常规治疗方法。治伤三黄酊主要成分为黄柏、黄连、大黄，辅以栀子、当归、川芎、地黄、赤芍、桃仁、红花、白术、苍术、白鲜皮、车前子、白芷。方中黄柏味苦性寒，清热泻火而坚阴，清热燥湿、泻火解毒是其特长，而且独有之功是退虚热，阴虚火盛者可用它平衡“相火”“肾水”之阴阳；黄连为大苦、大寒之品，入心、肝、胃、大肠经，为泻心火、除湿热之佳品；大黄能荡涤通下，泻火凉血，攻积导滞，逐瘀通经，利胆退黄；苍术、白鲜皮有祛风燥湿、消肿止痛的功效；栀子性味苦寒，具有清热利湿、凉血解毒及清火除烦、消肿止痛的功效[5]；当归、川芎、生地和赤芍为四物汤组成，有祛瘀、补血之功效；桃仁有苦泻散瘀、祛瘀生新之作用[6]；诸药合用具有芳香透窍、舒筋活络、消肿止痛的作用，加之中药外敷患处，使药力直达病位，具有良好的功效。

综上所述，采用治伤三黄酊局部外敷治疗踝关节骨折患者可减轻疼痛，加快患肢肿胀消除速度，减少张力性水疱的发生，有利于手术治疗和预后恢复。