血乳酸水平对大面积特重烧伤早期急性肾损伤加重的预测价值

吴贞天，李儒进，丁若虹

(黄石市第五医院，湖北 黄石 435000)

急性肾损伤(AKI)是大面积特重烧伤患者常见的一种严重并发症，烧伤患者合并AKI后死亡率极高，可达80%～90%[1]。早期AKI指的是烧伤后72 h内发生的肾损伤[2]，特重烧伤合并早期AKI的患者即使给予积极治疗，仍存在部分患者出现病情加重，需行肾脏替代治疗[3]，患者死亡风险较高。有研究表明[4]，烧伤患者合并AKI的发病机制为体液大量丢失后血容量减少、循环障碍导致的缺血缺氧性损伤。临床上常采用检测血肌酐(SCr)的方法诊断AKI，但当肾损伤低于50%时，SCr水平变化并不明显，即SCr对早期AKI的诊断无临床意义。血乳酸水平变化可反映组织细胞灌注情况，可用于预测特重烧伤患者并发AKI[5]，但目前尚没有研究说明血乳酸水平的变化与急性肾损伤加重的关系。我院为了探讨血乳酸水平对特重烧伤早期AKI加重的诊断价值，以回顾性分析的形式进行了研究总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年5月—2018年6月在我院治疗的40 例大面积特重烧伤合并早期AKI患者的资料，按照是否出现AKI加重将其分为加重组和未加重组。加重组23 例，未加重组17 例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合早期AKI诊断标准[6-7]；烧伤总面积占总体表面积的50%以上；年龄18～60 岁；伤后至来院时间不超过4 h。排除标准：有慢性肾脏病史，曾接受肾移植手术者；既往有高血压、冠心病、糖尿病或其他基础性疾病患者。

1.3 方法

回顾性分析两组患者一般资料，分析两组入院时血小板及血红蛋白等指标水平；记录患者受伤后瑞典金宝Prima Flex血滤机使用时间、尿量明显增加时间以及一个月患者死亡情况；分析两组烧伤后入院时及72 h时血肌酐、血乳酸水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组入院时一般指标水平比较

入院时，未加重组的首日尿量明显高于加重组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组白细胞计数、血红蛋白及血小板计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 两组入院时一般指标水平比较

2.2 两组受伤后血滤机使用时间和尿量明显增加时间及预后情况比较

两组血滤机使用时间及尿量明显增加时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；未加重组30 d内死亡1 例(5.9%)，加重组死亡9 例(39.1%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组血滤机使用时间、尿量恢复正常时间及预后情况比较

2.3 两组入院时及72 h血肌酐和血乳酸水平比较

入院时，未加重组的血乳酸水平明显低于加重组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组血肌酐水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入院72 h时，未加重组血肌酐水平明显低于加重组(P<0.05)，两组的血乳酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表4 两组入院时及72 h血肌酐和血乳酸水平比较

3 讨 论

AKI常发生于大面积特重烧伤患者，即使在早期积极给予治疗，也会有部分患者出现AKI加重，患者病死率仍居高不下[8]。有研究表明[9]，烧伤患者发生早期AKI是因为休克导致了肾组织缺血缺氧损伤。血乳酸可反映患者休克情况。另有研究表明[10-12]，根据血乳酸水平变化可预测大面积特重烧伤患者早期AKI的发生情况。但目前临床上还未见能有效预测AKI加重的指标。本研究中，未加重组的首日尿量显著高于加重组，提示当患者入院出现尿量减少时，可能有AKI加重的风险，应引起医护人员重视。两组血滤机使用时间、尿量恢复时间没有明显差异，但加重组30 d内病死率明显高于未加重组，表明AKI加重可明显增加病死率。两组在入院时，未加重组的血乳酸水平显著低于加重组，而两组的血肌酐水平变化不明显，入院72 h时，加重组血肌酐水平才出现明显升高且高于未加重组，表明血肌酐在AKI加重的早期诊断上没有意义，而血乳酸水平可用于AKI加重早期诊断。

综上所述，大面积特重烧伤患者并发AKI加重者较未加重者首日尿量减少，且病死率增高。早期血乳酸水平可有效预测特重度烧伤患者急性肾损伤加重情况。