PDCA循环管理模式在防范护生针刺伤职业暴露的应用探究

廖柳平，李素婷

（广东省广州市增城区人民医院呼吸内科，广东 广州 511300）

护生针刺伤职业暴露的发生，对临床医护工作的开展存在很大的危害，针刺暴露主要发生在注射、抽血、锐器处理、静脉穿刺或拔除、废弃物处理以及外科手术缝合等环节[1]。根据我院2018年汇总数据调查报告显示，职业暴露发生人群中，实习护士7名（22.6%）、护士24名（77.4%）；而在职业暴露相关伤害器械类型方面，注射针头5件（16.1%）、抽血针头7件（22.6%）、头皮针13件（41.9%）、其他锐器6件（19.4%）。基于针刺伤职业暴露的危害性角度考虑，需加强有效管理，降低针刺伤职业暴露发生率。鉴于此，本课题重点分析评价PDCA循环管理模式在防范护生针刺伤职业暴露的具体应用，涉及的研究成果如下。

1 我院2018年～2019年度护生针刺伤职业暴露基本情况分析

我院2018年～2019年度护生针刺伤职业暴露一共7名，具体表现如下：

（1）1号护生，在拔出留置针里的头皮针，不慎将右手大拇指刺伤，存在少许流血，及时将伤口血液挤出，然后在流动水下持续冲洗10 min，进一步采取0.5%碘伏对伤口进行消毒处理，使用输液贴起到保护的作用，进一步向护士长报告。

（2）2号护生，完成输液之后，将输液管和头皮针取下，准备将锐器箱丢弃时，由于头皮针胶布黏在护生右手，未能将胶布完全撕开，然后将输液管和头皮针朝锐器箱扔，不小心被头皮针扎到右手食指，扎伤之后及时将血液挤出，然后在流动水下冲洗10 min，进一步采取安尔碘进行消毒处理，并采取局部包扎处理措施。

（3）3号护生，在带教教师指导下给患者进行静脉采血时，穿刺成功后未用输液贴固定针翼，采血完毕准备拔针时，患者向座椅后背靠拢，右手臂移动至采血针头脱出，针头反弹并刺伤护生左手食指第三节背部，见一滴血液流出。

（4）4号护生，在更换输液滴管时，将树叶滴管从留置针肝素帽分离之后，直接放置在治疗盘上的治疗碗时，头皮针回弹，不慎碰到右手无名指，见一红点能挤出血液，向带教教师报告，然后及时由近心端向远心端挤压，并在流动水下冲洗15 min，冲洗后用75%酒精进行消毒处理。

（5）5号护生，在带教教师的指导下，为患者拔除输液头皮针时，因未撕除全部输液敷贴，自觉拔针有阻力，心理又恐惧被刺伤，遂松开头皮针，此时针头回弹刮伤右手掌心，见刮伤处皮肤表皮破损无出血，挤压后仍未见出血，立即予流动水及肥皂水冲洗伤口15 min，后予安尔碘消毒伤口。

（6）6号护生，在留置针封管并拔出头皮针后，右手持头皮针，左手取悬挂的输液空瓶过程中不慎被右手头皮针刺中左手食指指腹外侧，当即指导其挤出刺伤处血液，予流动水及肥皂水冲洗伤口15min，后予安尔碘消毒、包扎伤口。

（7）7号护生，护生对患者拔除留置针的静脉补液时，不小心被头皮针划到左手尾指，见有划痕，立即从近心端向远心端挤压伤口，并予流动清水冲洗伤口10 min，然后用75%酒精消毒。

2 PDCA循环管理模式的应用

根据上述分析，为了使护生针刺伤职业暴露的发生得到有效防范，有必要加强管理方案的实施。对于PDCA循环管理模式来说，包括了从计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）四个环节的管理；其中，计划（P）注重对护生发生针刺伤职业暴露过程、原因的分析；实施（D）注重通过加强护生职业安全教育，加强护生岗前培训，规范护生操作流程等，对步入岗位降低针刺伤职业暴露打下基础；检查（C）则注重护生实训过程的质控监督检查，并持续改进不足；处理（A）则注重职业暴露的处理及管理的持续改进，为后续工作起到有效帮助作用[2]。

根据以往的实践经验，针对职业暴露，其需遵循的处置流程为：发生职业暴露者→马上报告科主任、护士长→24h内到院感科评估等级→院感科开出化验单及处方后，如果为HIV暴露，则院感科需指导使用预防用药，并指导进行合理规范取药→到检验科抽血检查，并到保健科注射疫苗或免疫球蛋白，若为周末，则由保健科领导安排人员执行→院感科指导职业暴露者进行定期复查[3]。

3 结 论

相关数据调查显示，针刺伤职业暴露后感染的危险程度中，HBV感染率在6%～30%，HCV感染率在1.8%左右，HIV感染率在0.33%左右；此外，国外相关研究报道称：HBV感染率比HIV感染率要高55倍，且高于HCB的38倍[4]。而对于实习护生来说，由于临床医护经验缺乏，同时在缺乏岗前培训及安全教育的情况下，易发生针刺伤职业暴露。因此，有必要注重PDCA循环管理模式的实施，即实施从计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）四个环节的管理，从而起到降低针刺伤职业暴露发生率的作用。此外，一旦发生针刺伤职业暴露，首先需对局部进行紧急处理，然后做好报告与记录，做好暴露的评估及暴露后的预防及随访工作，确保暴露人员的生命安全，降低院感发生率。