雷贝拉唑联合铝碳酸镁片治疗胃溃疡的临床疗效

李婷

(山西省晋城市晋煤集团古书院矿医院，山西 晋城)

0 引言

胃溃疡是消化性溃疡中一种常见类型，溃疡部位主要位于贲门至幽门之间，主要是指胃黏膜被胃酸/胃蛋白酶自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤[1]。临床表现主要有节律性上腹痛、腹胀、反酸、嗳气、纳差等，溃疡严重者可发生出血、穿孔等并发症严重影响患者的身体健康。临床中以抑制胃酸、保护胃黏膜、促进溃疡愈合为主要治疗手段。质子泵抑制药是临床中治疗胃溃疡的首选药物，但不同质子泵抑制药的抑酸能力及作用时间均存在不同差异，为了研究不同药物对胃溃疡患者的治疗效果，本研究对我院胃溃疡患者采用雷贝拉唑联合铝碳酸镁片治疗，取得较好的治疗效果。其研究过程及结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年3月至2019年9月期间收治的98例胃溃疡患者作为研究对象，病例随机分为对照组和观察组。对照组49例，男28例，女21例，年龄区间为28-68岁，平均年龄为(44.62±2.21)岁，病程0.5-6年，平均(3.02±1.14)年；观察组49例，男30例，女19例，年龄区间为27-69岁，平均年龄为(43.37±2.08)岁，病程0.5-6.5年，平均(3.22±1.16)年。两组患者资料差异比较没有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均经胃镜检查确诊为胃溃疡患者；近1个月未服用其他抗菌、抑制胃酸等药物；对本研究临床试验知情并签署同意书。

排除标准：对本研究药物过敏患者；消化道大出血及癌性溃疡患者；有心肺、肝肾等重大器官严重疾病患者；治疗依从性差不能完成研究患者。

1.3 方法

对照组：采用雷贝拉唑(国药准字H20133326，生产厂家：双鹤药业(海南)有限责任公司)药物治疗，每天早饭前一次，20mg/次，连续治疗3周。

观察组：采用雷贝拉唑(国药准字H20133326，生产厂家：双鹤药业(海南)有限责任公司)联合铝碳酸镁片(国药准字H20103163，四川健能制药有限公司)治疗，雷贝拉唑服用方法及剂量同对照组。同时服用铝碳酸镁片早中晚餐后一次，1g/次，连续治疗3周。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者治疗有效率。治愈：临床症状完全消失且胃镜下溃疡面积为零、粘膜无炎症；显效：临床症状基本消失，胃部溃疡面愈合超过80%，粘膜无明显炎症反应；有效：临床症状得到缓解，胃部溃疡面积有所减小，粘膜有炎症反应；无效：治疗后临床症状无明显改变，或病情更加严重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)比较两组患者临床症状缓解时间。(3)比较两组患者不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n(%)表示；计量资料行t检验，采用(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组患者治疗有效率为95.91%明显高于对照组83.67%，治疗有效率(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者临床症状缓解时间比较

观察组患者治疗后腹痛、腹胀、反酸、嗳气及纳差等临床症状缓解时间均低于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

对照组患者头晕、头痛发生6例、恶心呕吐发生5例、皮疹4例、其不良反应发生率为30.61%(15/49)；观察组患者头晕、头痛发生3例、恶心呕吐发生3例、皮疹1例、其不良反应发生率为14.29%(7/49)。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

胃溃疡是指发生在胃内壁的溃疡，当胃内壁的黏膜受到某种因素伤害时，其保护作用大大降低，抵抗力逐渐减弱，此部位容易发生溃疡，从而形成胃溃疡[2]。随着生活水平的提高及饮食习惯的改变，胃溃疡的发病率呈逐年递增趋势。幽门螺旋杆菌(Hp)感染是胃溃疡的发病因素之一，Hp不仅能够增加其侵袭性，还对局部黏膜的防御修复功能进行破坏[3]。长期服用非甾体抗炎药(NSAIDs)患者在药物的长期毒性作用下，对细胞膜进行损害，并且阻碍内源性前列腺素的合成，降低胃黏膜的防御功能，从而诱发胃溃疡，延长溃疡愈合速度[4]。胃酸是保证胃蛋白酶原激活及胃蛋白酶活性的重要物质，胃酸分泌过多，破坏胃黏膜，胃蛋白酶也乘机侵袭胃黏膜导致溃疡，甚至穿孔[5]。通过胃溃疡的主要发病因素分析，临床中多采取抗Hp感染、抑酸、保护胃黏膜等治疗方法。胃溃疡具有治疗周期长、易反复发作及根治难的特点，临床中的治疗效果不一，具有较好的短期治疗效果，但停药后易复发，影响患者的生活质量。

表1 两组患者治疗有效率比较(n，%)

表2 两组患者治疗后症状缓解时间比较(±s，d)

表2 两组患者治疗后症状缓解时间比较(±s，d)

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质子泵抑制药作为临床中一种先进、安全、有效的治疗胃溃疡的药物，对抑制胃酸具有较好的治疗效果。但不同的质子泵抑制药其治疗效果也不同。而雷贝拉唑是第二代质子泵抑制剂，具有较强的抑酸作用，且作用效果持久，能够明显减少胃酸对胃及食管黏膜的侵蚀，促进胃黏膜的愈合[6]。同时雷贝拉唑具有极强的抗Hp活性作用，可以从多方位对Hp进行攻击破坏。雷贝拉唑通过非竞争性、不可逆的抑制幽门螺旋杆菌的尿素酶，从而直接清除HP。其在血液中的药物浓度比较稳定，抑酸作用持久且药效较强。铝碳酸镁片作为一种胃黏膜保护剂，其药效起效快，服用后可以在人体内迅速分解，可以中和胃酸，使胃PH值维持在3-5范围内。铝碳酸镁可以对胃蛋白酶进行吸附和结合而直接抑制其活性；还能够结合胆汁酸和吸附溶血磷酸酰胆碱，避免胃黏膜受到进一步的损伤和破坏；同时其层状网络结构形成一层保护网，对胃黏膜上皮细胞增殖产生抑制，增加胃黏膜的血流量，加速溃疡愈合[7-8]。将雷贝拉唑与铝碳酸镁片联合使用，能够有效提高机体的防御功能，降低炎症反应，加快溃疡愈合速度，有效提升治疗效果。结果显示观察组患者治疗有效率为95.91%明显高于对照组83.67%，治疗有效率(P＜0.05)。雷贝拉唑在ph在4左右酸性环境的胃壁细胞分泌小管内，转化为硫酸和亚磺酰胺，并与H+-k+-ATP酶结合使酶性失活，减少胃酸的分泌。同时通过肝脏进行非酶代谢途径转变成硫脒，清除不会受到细胞色素p450 2C19基因多态性的影响，因此对于老年患者或肝肾功能不全患者不需调整药物剂量[9]。铝碳酸镁可以促进前列腺素E2的合成，加强胃黏膜屏蔽作用。同时胃黏膜内大量表皮生长因子释放增加，可以提高黏液下层疏水层内磷脂的含量，极大降低了H+反渗导致的胃黏膜伤害，两种药物联合作用可有效缓解患者临床症状，具有较高的稳定效果[10]。结果显示观察组患者治疗后腹痛、腹胀、反酸、嗳气及纳差等临床症状缓解时间均低于对照组(P＜0.05)；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，采用雷贝拉唑联合铝碳酸镁片治疗胃溃疡患者，能够有效改善临床症状，减少不良反应的发生，具有较高的治疗效果，值得推广应用。