控制性低温在早期重度脑外伤患者中的护理

2020-12-08张国莹黄敏杰

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年7期

张国莹，黄敏杰

（1.中山大学附属第五医院，广东珠海 519000；2.广东省新兴中药学校，广东云浮 527400）

随着交通事故发生率的提高，重型颅外伤患者在临床中的人数也明显增加。据有关资料显示，在现有的医疗条件下，轻、中度颅脑外伤患者的致死率明显下降，但重度脑外伤的致死致残率仍居高不下，有关调查显示约为25%[1]。为此，本文主要对我科收治的84例重型颅脑损伤进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2017年03月～2019年01月收治的重度脑外伤患者84例，随机分为对照组和观察组各42例。两组患者的年龄、性别、GCS评分等临床资料差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选择研究对象的标准

选择研究的患者均符合颅脑损伤的诊断标准，入院时GCS评分＜8分。以下患者排除在外[2]：①患有血液系统、免疫系统、代谢系统等疾病；②患有心脏、肾脏、肝脏等重要器官疾病；③贫血患者；④患有心血管、脑血管等基础疾病。

1.3 方法

对照组护理：采用基础方式常温治疗，给予脑外伤患者常规护理。

观察组护理:采用基础方式联合控制性低温护理，包括：

环境要求：安排单人病房，并每日对病房进行空气净化与消毒，限制探视，以减少感染发生率。

饮食方面：每日留取胃液标本，观察有无消化道出血，遵医嘱结合应用保护胃黏膜药物，实施鼻饲时注意食物的温度与鼻饲量。

亚低温治疗：（1）降温期：42例患者均于入院或开颅手术后24 h内给予药物降温（我科主要采用的冬眠合剂为0.9%Nacl50 mL+氯丙嗪50 mg+异丙嗪50 mg+盐酸哌替啶100 mg输液泵静脉泵入方法）外结合物理降温。先小剂量缓慢使用冬眠合剂，待病人各种反射减弱或消失后再使用物理降温。以下降1～1.5℃/h为宜，干预 3～4h可使肛温在33～35℃［3］，具体使用药量和调节速度可根据患者的生命体征、肌张力等进行调节。

（2）恒温期：一般给予患者干预后4～12 h内要求脑温降至30℃左右，同时严密监测患者心肺功能，维持血氧分压≥15.96 KPa；其中2:00～4:00 am是减少脑水肿发生的关键，应严密观察患者的瞳孔、生命体征以及意识变化，维持体温≤35℃，防止脑水肿加重引发脑病。

（3）复温期：对GCS≧6分非手术治疗者维持48～72 h，GCS 4～5分，病情危重者维持3～7 d。当患者颅内压降至正常后，12 h内开始逐步进行复温。为了预防患者复温过程中出现反跳性高热，每4小时体温宜升高1℃，整个复温过程持续约24 h。并且在复温过程中遵医嘱结合使用适量的镇静剂以防肌颤。

做好三防：（1）防止冻伤：避免冰帽等与易冻伤的皮肤直接接触。（2）防止褥疮：每2小时翻身、按摩1次，同时可使用海绵垫保护、气垫床。（3）防止肺炎：定时翻身、叩背，痰液黏稠不易吸出时可根据医嘱给予药物雾化吸入，每日4～6次。或生理盐水滴入气管内使分泌物稀薄。（4）加强基础护理：做好保护眼部、会阴护理、口腔护理、防足下垂等发生。

1.4 评价方法

在两组干预前后3个月，采用中国脑卒中临床神经功能缺损评分量表（CSS）评估患者的恢复情况、死亡、再出血等情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。

2 结果

2.1 并发症间的比较

3个月后对比发现，低温组中治疗前出血量为41.28，水肿量为19.25，治疗后出血量为21.52，水肿量为9.54；对照组中治疗前出血量为41.22，水肿量为28.11，治疗后出血量为18.74，水肿量为17.61。据数据分析得出观察组在控制性低温治疗后与对照组比较出血量、水肿量均明显下降，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 恢复情况的比较

3个月后两组患者恢复情况比较,发现低温组中良好情况28例，中度残疾8例，重度残疾3例，植物状态2例，死亡1例；对照组中良好情况8例，中度残疾12例，重度残疾8例，植物状态4例，死亡10例。据数据分析观察组恢复良好率（57.14%），显著高于对照组（23.81%），差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。