康复新液用于会阴皮肤粘膜溃疡1例的护理

殷采翰，罗旭霞

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310007）

由于化疗药物导致骨髓抑制，使患者体内中性粒细胞缺乏，降低患者的机体免疫力及抵抗力，更有可能引发身体各部位的感染，一旦感染即存在患者致死可能性[1]女性会阴部存在正常菌群，阴道内有杜氏杆菌会分解阴道上皮细胞之肝糖，形成乳 酸，使阴道分泌物呈酸性，可增加阴道的抵抗力，如果清洗频繁，改变阴道ph值，一旦粘膜破损后极易发生感染，加上阴道潮湿环境，温度适宜，易导致铜绿假单胞菌感染。

1 病例介绍

患者，女，50岁，确诊急性髓细胞性白血病20余天入院，入院后予地西他滨+IA方案化疗，化疗结束第四天发现患者会阴部小阴唇内对称性有两处0.2*0.3溃疡面，表面干燥，阴唇无明显肿胀，第二天以后溃疡面逐渐变大，表面被黄白假膜覆盖，有脓性分泌物，阴阜，大阴唇发红肿胀，下沿到肛门口，局部分泌物培养：铜绿假单胞菌。患者反复高热，实验室检查：化疗后骨髓抑制期，重度粒缺，白细胞0.6*109/L，中性粒细胞0.1*109/L.

2 治疗与护理

2.1 全身抗感染

患者为化疗后骨髓抑制期，重度粒缺，免疫力下降，同时有耐药菌感染，美罗培兰，伏立康唑，甲强龙，丙种球蛋白与阿米卡星联合使用控制感染，白蛋白营养支持治疗，使用粒细胞刺激因子提升白细胞。

2.2 局部抗感染

患者会阴部小阴唇两侧对称性的两处溃疡进展迅速，溃疡周边皮肤逐渐发红伴高度肿胀，处理时先用温0.9%生理盐水清洁创面，待干后再用1%的碘伏湿敷10 min，最后用康复新外喷，上午和下午各一次，碘伏和康复新交替使用。

2.3 未行留置导尿

患者处于低细胞期间，留置导尿大大加重感染的风险，自行排尿后会阴部及时用生理盐水清洁后保持干燥。

2.4 体位护理

采用截石位,每2 h 1次,每次15～20 min,使创面局部通风,保持干燥，防止溃疡面加深。及时更换一次性中单,保持床单位干燥清洁。

2.5 环境

由于患者重度粒缺并伴有耐药菌感染，给予患者保护性隔离并采取接触隔离措施，患者腕带，床尾做好接触隔离标识，安排患者单独一间且有百级层流床罩保护的床位，限制陪客和探视，病室保持清洁、温湿度适宜，每日空气消毒机消毒2次，每次60 min。床头柜，床栏每天用1：20施康擦拭2次，使用固定的拖把且用1：20施康拖地，接触患者的所有的生活垃圾，医疗垃圾放在贴有特殊感染的专用垃圾桶内。

2.6 心理护理

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，起病急、病情凶险、病程长、治疗费用大，给患者的家庭带来了沉重的负担，患者常常会出现低落，焦虑的情绪，心理护理是指护理人员应用心理学的知识、方法和技术对患者的心理加以疏导，从而缓解患者的相应心理问题，达到促进患者早日康复的目的[2]。密切关注患者情绪变化，积极与患者沟通，向患者讲解一些愈后好的白血病患者案例，增强患者信心，同时向患者家属做好宣教，给予患者强大的家庭支持。

2.7 合理饮食

要注意饮食的均衡性与合理性，尽量结合患者喜好给予色香味俱全的食物增加患者食欲，多食富含优质蛋白和维生素的食物，避免生冷，刺激性或油炸，腌渍和过夜的食物。遵循少食多餐的原则，不要暴饮暴食，同时也要防止便秘和腹泻，以免加重胃肠道的负担。

3 疗效观察

第2天：阴阜，大阴唇肿胀明显减轻。

第4天：溃疡面分泌物减少，创面干燥，溃疡面开始结痂。第6天：覆盖溃疡面的痂开始脱落。

第9 天，局部坏死结痂继续脱落，新鲜的肉芽组织向外生长。

第11天，小阴唇两侧结痂均脱落，新鲜的创面红润干净。

第22天，小阴唇内侧部分已经愈合，创面红润。患者出院。

第30天，随访患者，原溃疡面已全部愈合。

4 讨 论

本案例所使用的康复新液是中药生物制剂的一种[3]，为美洲大蠊干燥虫体提取物，同时富含多元醇类、肽类等众多生物活性成分，其主要的功效是通利血脉，养血生肌，从而促进肉芽组织快速生长，实现血管新生，同时还能够增强机体免疫力，促进溃疡面的快速愈合，内服：用于淤血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡；以及阴虚肺痨，肺结核的辅助治疗。外用：用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。

聚维酮碘是一类不稳定络合物，碘与表面活性物质聚维酮结合，在肌肤表层形成一层可释放有效碘的薄膜[4]，为广谱的强力杀菌消毒剂，对病毒、真菌等也有一定效果，具有性质稳定、作用持久、毒性低等优势，对黏膜刺激小，不需乙醇脱碘，无腐蚀作用，常用于皮肤及粘膜消毒。