循证护理干预对膝关节置换术患者肢体功能恢复的影响

刘 薇 金艳芬

(大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021)

近年来，我国膝盖疼痛发病率明显在增加，并且导致膝盖疼痛的原因很多，有以下几种原因会导致疼痛[1]。(1)损伤性疼痛。(2)大量反复性的体育训练，随着人们生活水平的提高，许多人会去锻炼身体、减重、减肥但是却没有使用科学的方法，最终得不偿失在盲目的训练下可能会造成我们身体的膝盖受损。(3)由于本身有脓性关节炎、滑膜炎、绒毛结节性滑膜炎等情况则会加剧膝关节疼痛。膝关节疼痛疾病不仅让患者的身体上遭受巨大的痛苦在心理上也有造成恐惧。因此寻找出有效的治疗方法已经是迫在眉睫了。目前随着我国经济和社会医疗的快速发展，我国的整体医疗水平有了明显的提升，因此膝关节置换术已经很好的运用在各个膝关节疾病治疗中，并且取得了很好的效果[2]。膝关节置换术是指切除机体已经无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节同时矫正肢体力线，从而消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，达到恢复膝关节功能的一种治疗方法。因此在下面的研究中，我们会探讨和分析循证护理干预对膝关节置换术患者肢体功能恢复的影响。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院于2017年9月-2018年9月1年内收治的100例患者，按照护理方法的不同并随机分为对照组(常规方法护理50名，男性30名，女性20名)，观察组(循证护理干预，50名，男性28名，女性22名)。对照组平均年龄(65.35±3.55岁)观察组平均年龄(66.42±3.25岁)并且对2组患者一般资料分析后，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

2 方法：对照组在治疗过程中仅常规方法护理，仅需要观察病人的病情和日常的饮食的基础治疗。(1)用药护理：给患者详细介绍药物的使用方法和剂量。(2)患肢观察护理：手术后需用冰袋间断性护理24小时，且每2小时更换1次冰袋以此减轻患者疼痛。(3)伤口和引流管的护理：为防治积血进入关节腔内或皮下组织需要使用负压引流管将积血排除，同时也是为了防止术后感染。(4)疼痛护理：应正确的指导使用镇痛泵，若疼痛加剧时可以通过多次按压镇痛泵来缓解疼痛。(5)日常护理：医护人员应保持室内的空气清新，同时应该告知病人家属适当减少探视以免患者伤口感染。(6)饮食护理：应提醒患者在治疗期间多补充营养多食用高蛋白质类食品。(7)体位护理：术后需要使用软枕头抬高患肢，以此患肢的正确位置。观察组在常规护理的基础上循证护理干预，具体方法如下：(1)建立专门的循证护理小组，并且需要对小组人员进行循证护理的相关知识培训合格之后方可正式上岗。(2)分析病患的实际病情状况，分析使用置换术对患者可能会出现的状况并进行合理的平衡。(3)参考各类医学数据和查阅相关的医学文献对置换术后期会产生的并发症进行分析[3]。(4)用药指导。给患者详细介绍药物的使用方法和剂量。(5)术前指导：在手术前需要对患者详细介绍自己的病情以及手术中的详细注意事项，同时指导患者如何练习深呼吸以及咳嗽等情况。(6)术中指导：在进行手术时需要仔细观察患者的生命特征以及各项生命指标，对手术中的各种突发情况应有应对措施。(6)术后指导：给患者使用止痛药和用冰袋敷伤口。在后期需要帮助患者锻炼膝关节伸直，以及下蹲、站立等运动。(6)心理指导：对患者进行鼓励以及安慰，在病患卧床休息时护理人员更是需要为其实施有效的心理护理。通常我们可以使用具有鼓舞性的词语“坚持！”、“加油”“挺住！”等语言去增强患者的自信心或者是让病人家属陪伴病人可以让病患感觉到家庭的温暖。或者是使用心理暗示以及转移患者注意等方法帮助其减轻痛苦。(7)病友指导：可以让各个病友之间进行相互分享抗病心得和护理体会，从而更好的减轻心理压力，提升治疗和护理的有效性。

3 观察指标：通过本研究需观察2组患者在膝关节评分(HSS)，和膝关节的活动范围(ROM)以及视觉模拟评分法(VAS)对患者的影响。(1)膝关节评分(HSS)：分析患者膝关节的各项功能情况(疼痛，功能，肌力，稳定性，活动性)。总分100，优秀>85；良好70-84分；中等60-69分；差<60分。(2)膝关节的活动范围(ROM)，视觉模拟评分法(VAS)。分析患者的疼痛情况和膝关节恢复情况。

4 统计学分析：使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“x±s”表示计量资料，P<0.05表示数据差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组膝关节评分(HSS)对比：护理后从研究数据可得知观察组的HSS评分高于对照组，差异有统计学意义，(P<0.05)。对照组患者在护理后的膝关节疼痛评分为(27.92±0.55)分；膝关节的功能评分为(16.70±1.75)分；膝关节肌力(9.55±0.51)分；膝关节稳定性(7.22±0.91)分；膝关节活动性(12.74±2.31)分。总分为(74.13±6.03)分，t=7.0402，P=0.0001,P<0.05。观察组患者在护理后的膝关节疼痛评分为(29.50±0.25)分；膝关节的功能评分为(18.70±1.62)分；膝关节肌力(9.65±0.41)分；膝关节稳定性(9.33±0.88)分；膝关节活动性(14.93±2.12)分。总分为(82.11±5.28)分。

5.2 2组膝关节的活动范围(ROM)以及视觉模拟评分法(VAS)对比：护理后观察组ROM的评分高于对照组并且VAS评分低于对照组。t=4.0841，P=0.0001,P<0.05表示数据差异有统计学意义。观察组在护理后的ROM的评分(102.38±15.20)分，VAS的评分(2.45±0.93 分)；对照组在护理后的ROM的评分(90.91±12.78)分，VAS的评分(4.36±1.27)分。

讨 论

近年来我国膝盖疼痛发病率明显在增加，因此很多患者遭受到了非常严重的身体和心理上的双重伤害。人工全膝关节置换术是指切除机体已经无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节同时矫正肢体力线，从而消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，达到恢复膝关节功能的一种治疗方法。目前膝关节置换术成为了针对膝关节疾病治疗的有效方法之一，并且在一定程度上缓解了病人身体上的疼痛。在日常的活动中很多人对膝关节的保护不到位，因此许多人群经常会感觉到膝关节疼痛和肿胀甚至是变形。目前，此疾病的发病群体主要是中老年人但是相关数据显示青少年的患病率在近几年来有逐渐上升的趋势。

由于该疾病的发病率已经逐年递增，那么为了寻求最好的治疗方法已经迫在眉睫了。在以往的案例中针对膝关节疼痛的治疗主要是通过药物治疗和中医治疗但是效果并不明显，且在一定程度上增加了患者身体上的痛苦。更重要的是，传统的治疗方法往往是针对患者在整个治疗期间已经出现的症状进行治疗缺乏一定的科学性，并且对患者后期的康复存在着局限性[5]。而上文研究得出的新方法—循证护理干预对该疾病有明显的效果。循证护理干预的主要精髓就是追求证据，应用证据[4]。并且从每一位患者的实际情况出发，有针对性地进行治疗并且可以探索出不同患者之间的病情差异性，而不是根据固有的经验复制照搬。虽然同一疾病有其自身的共性但是每个个体身上的个性在整个治疗过程中也是尤为重要的。通过循证护理干预可以为患者提供有针对性、科学性的治疗方案从而极大的提高了疾病的治愈率[6]。而且研究结果显示在护理后观察组的观察组的HSS评分高于对照组，观察组的视觉模拟评分发低于对照组。这说明使用循证护理干预的方法可以更好的缓解病人的疼痛而且有利于患者膝关节的的恢复。

综上所述，循证护理干预有助于患者缓解疼痛且利于膝关节的恢复以及改善肢体功能，并且可以为患者提供个性化和科学性的治疗方案从而提高了疾病的治疗效率,应值得推高有较高的价值。并且非常显著的效果，因此膝关节患者应该首选循证护理干预。