MRI对新鲜与陈旧性腰椎压缩性骨折的鉴别诊断

周慧勇

(鞍山市肿瘤医院影像科，辽宁 鞍山 114000)

近些年，随着社会经济的不断发展，脊柱骨折越来越多见，在全身骨折中的比例接近3%，而大多数的脊柱骨折发生于胸腰椎的交界部位，且超过70%以上属于屈曲性压缩骨折[1-2]。虽然要诊断腰椎压缩性骨折并不困难，但鉴别腰椎压缩性骨折的新旧性对于手术方案的制定十分重要。本研究旨在探讨MRI对新鲜与陈旧性腰椎压缩性骨折的鉴别诊断价值，报告如下。

临床资料

1一般资料：选择2018年1月-2019年3月144例新鲜腰椎压缩性骨折患者与陈旧性腰椎压缩性骨折患者，所有患者均有明确的外伤史，排除病理性骨折，其中男82例，女62例，年龄24-75岁，平均(49.03±7.24)岁。

2 方法：所有患者入院后初诊时均行X线检查，共173个椎体，均行螺旋CT检查，其中29例共37个椎体接受了MRI检查。CT检查仪器为西门子 64层螺旋CT 扫描仪，扫描条件：层厚2-5mm，电流200- 260mA，电压120kV，螺距0.625，层距1mm。先行CT薄层扫描，然后将原始数据传送到Vitrea 2工作站进行二维、三维重建。MRI检查仪器为美国通用Signa 3．0 T MR扫描仪，脊柱线圈，采用矢状面与轴面脂肪抑制T2WI进行扫描，矢状面T1WI：TR/TE为550ms/12ms，T2WI：TR/TE为4000ms/120ms。轴面脂肪抑制T2WI：TR/TE为600ms/12ms。

4 结果

4.1 新鲜与陈旧性腰椎压缩性骨折的分布：新鲜腰椎压缩性骨折分布在L128个，T1123个，L215个，T1213个，T109个，L35个，T74个，T6、T9、L4、L5各1个，合计101个。陈旧性腰椎压缩性骨折分布在L123个，L218个，T1211个，L36个，T115个，T6、T8各2个，L51个，合计72个。

4.2 新鲜与陈旧性腰椎压缩性骨折的CT表现比较：新鲜腰椎压缩性骨折的CT表现：骨折线清晰锐利87个，脊椎旁软组织影82个，椎间盘真空征7个，脊髓挫伤出血11个，椎体周围脏器挫裂伤24个，椎体骨小梁结构紊乱硬化25个，附件骨折18个。陈旧性腰椎压缩性骨折的CT表现：骨折线清晰锐利14个，脊椎旁软组织影6个，椎间盘真空征33个，脊髓挫伤出血0个，椎体周围脏器挫裂伤0个，椎体骨小梁结构紊乱硬化43个，附件骨折1个。新鲜腰椎压缩性骨折与陈旧性腰椎压缩性骨折的CT表现比较有明显差异(P<0.05)。

4.3 新鲜与陈旧性腰椎压缩性骨折的MRI表现比较：新鲜腰椎压缩性骨折的MRI表现：24个椎体，在T1WI上呈不均匀低信号，在T2WI上呈不规则高信号。7例椎间盘呈长T1、T2信号。7例后纵韧带断裂，13例棘突间分离，15例合并椎旁软组织水肿。陈旧性腰椎压缩性骨折的MRI表现：13个椎体，在T1WI和T2WI上压缩椎体呈等T1、等T2信号，在T2WI上椎体呈低信号，未见软组织异常改变。

讨 论

脊柱骨折的致残率高，也是导致腰背部慢性疼痛重要原因，对人的劳动力损害远远甚于其它任何部位的骨折。关于创伤性脊柱骨折的流行病学调查显示，腰椎骨折占总的脊柱骨折的43.9%，高于胸椎、颈椎、骶尾椎骨折。L1节段骨折的发生率最高，达到22.5%，其次为L2、T12骨折，分别为11.1%、5.4%[3]。本研究亦显示，无论是新鲜腰椎压缩性骨折还是陈旧性腰椎压缩性骨折，L1骨折的发生率最高。X线是检查腰椎压缩性骨折的首选初诊方法，大多数时间都能够明确损伤部位，判断椎体压缩的程度，但是不容易判断骨折的新旧性。螺旋CT的分辨率高，能够较好地鉴别骨折的新旧性。一般情况下，新鲜腰椎压缩性骨折的骨折线清晰锐利，并且因骨小梁和骨髓出血水肿的原因，椎体中央往往会形成一条横行高密度带[4]。而陈旧性压缩性骨折则多表现为骨折线模糊，并且因为椎体内有气体异常聚集，所以常可见“椎间盘真空征”[5]，同时椎体骨小梁结构紊乱硬化，密度不均，这些是诊断陈旧性腰椎压缩性骨折的重要指征[6]。此外，陈旧性腰椎压缩性骨折的周围脏器挫裂伤和附近骨折也显著少于新鲜骨折。CT通过能够对新鲜腰椎压缩性骨折与陈旧性腰椎压缩性骨折作出正确的诊断，但是有些时候对椎体压缩不明显的骨折，CT也可能出错，特别是判断有无脊髓损伤方面受限。MRI虽然在显示骨折线和细小骨折块上比不上螺旋CT，但是对软组织的分辨率高，能够敏感地发现脊髓和韧带损伤。本研究结果显示，新鲜腰椎压缩性骨折患者中7例后纵韧带断裂，13例棘突间分离，15例合并椎旁软组织水肿。陈旧性腰椎压缩性骨折未见软组织异常改变。综上，MRI能够发现新鲜与陈旧性腰椎压缩性骨折的脊髓及韧带损伤，能够弥补CT在这方面的不足。